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语言和其他认知评估 作者：Sylvie Moritz-Gasser 和 Guillaume Herbet 摘要 患有弥漫型低级别胶质瘤的成年人大多数时间里无明显的认知障碍表现，然而大量和有效的认知评估往往可以突出其认知障碍的部分，尤其是有关记忆、注意力资源和心理加工速度方面的障碍，给人们生活质量造成负面影响。因此，无论选择哪种治疗方案，所有的患者必须进行纵向的认知功能评估。这种纵向的认知功能评估，一方面可以（给医生）提供有重大意义的肿瘤进展信息，另一方面可以为有需要进行的认知康复项目提供评价基础。 本章节提出关于语言和其他认知功能，包括注意、记忆、执行功能以及社会认知（评估方案）的建议，以上这些认知功能彼此相互联系，需要在评估时加以注意。这些评估既包括术前评估，以及患者治疗中（围手术期）以及纵向随访期的内容。所有认知评估方案是基于弥漫型低级别胶质瘤患者的临床实际情况提出。最后，我们强调相关的认知功能评估必须包括主观和客观量表评估，同时需要心理学理论的支持。 前言 世界卫生组织定义弥漫型低级别胶质瘤（diffuse low-grade glioma (DLGG)）是一种癌变前期侵袭性缓慢生长的大脑肿瘤，多发于青壮年，常以癫痫发作为首发症状。由于肿瘤缓慢生长这一特性，弥漫型低级别胶质瘤患者大多数时间里无明显认知功能障碍的表现，即使当肿瘤位于有认知功能的功能区。这一结果可能归功于大脑的可塑性使得功能区得以重塑，然而大量和有效的认知评估往往可以突出其认知障碍的部分，尤其是在有关记忆、注意力资源和心理加工速度方面。这些功能障碍可能因肿瘤本身造成，也可能与肿瘤引发的癫痫及治疗有关【1】，给人们生活质量造成负面影响【2】。因此，无论选择哪种治疗方案（手术、放疗、化疗），所有的患者必须进行纵向的认知功能评估。而且，这种纵向的认知功能评估能提供具有重大意义的肿瘤进展信息【3,4】，能方便临床更好地预测患者生存期【5,6】，同时能够帮助临床医生选择最合适的治疗建议供患者参考。 什么是认知功能？认知功能与其他功能相互联系汇集成所谓的高级功能，即语言、记忆、注意和执行功能，还有社会认知功能，以及一些更为“基础”的功能：视觉运动定向、感觉运动、模仿和直觉。每一种认知成分不是以独立的工作模式在运作，认知功能化的过程可能归功于不同功能模块间的相互联系。这种理论主张尤其符合语言加工的过程，因为有效语言加工体现了注意、执行和记忆功能的完整性。因此，如果把认知加工分割成无可取带的若干子系统以理解信息加工的相关机制，那么对于加工机制受损这种情况，按照以上分割方法则相当武断。因为在一种有效的认知加工中，无论以哪种通道形式进行，所有的认知成分都不同程度地参与了认知加工过程。因此，当研究者关注某一特定功能如语言功能的研究，都需要注意涉及语言功能的其他认知成分，这些在认知功能评估甚至认知康复中都是至关重要的考虑内容。 语言 尽管语言是表达和沟通我们人类思维的工具，但并非只是一种简单的工具，用语言可以将词汇概念化，将思想结构化。换言之，语言不可以简化为讲话，而是从运动计划到发声执行的复杂过程。 语言的加工可以分为两端：一端是产生端，一端是接受端。以两种不同的形式：口语和书面语形式进行加工。语言加工包括有语音、词汇、语义和句法几种不同水平的加工，加上必要的沟通行为即务实水平的加工，以帮助我们理解，尤其是理解具有暗示和隐喻意义的语言。按照语言加工的理论图式，语言加工包括一组平行加工过程，能在不同水平上相互联系（图19.1）。上文提到，为使加工过程变得更高效，这些平行加工的过程需要依靠其他认知功能，即注意、执行功能和记忆功能的完整性。 插图19.1 口语词产生和口语词理解的模型图解 a b 记忆 注意 记忆 经过长达30年的大量研究，认知神经心理学领域关于记忆功能才逐渐达成了共同观点和理论模型。研究者认为记忆并非是由一个单一系统构成，而是由多个独立且相对互动运作的子系统构成，关于记忆。较为经典和被广泛接受的定义是位于短时（工作）记忆和长时记忆之间的一个成分。前者涉及暂时性的信息保持和有关的心理操作【7】。日常生活中的大量活动，从基础简单的记电话号码到更复杂的阅读理解、心算和问题解决等，以上活动都统统受制于工作记忆的正常运作。长时记忆被分成两个不完整且分离的子系统【8】，它包括语义记忆和情景记忆。前者高度参与词汇、物品、人名以及事件的语