重症医学科应急预案(分)重点解读.doc

动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 一、预防措施 （一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。 （二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。 （三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。 （四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。 （五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。 （六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。 （七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。 （八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。 二、应急处理措施 （一）、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 （二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。 （三）、必要时重新置管。 （四）、整理床单位，安抚病人。 (五)、做好记录。 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。 二、简易呼吸器的使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：10~12/min,小儿：12~20/min）。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。 三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。 四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。 护患争议应急处理预案 一、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任报告。 二、立即与值班医生一起采取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。 三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。 如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场。 四、对有可能导致护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，及时通知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗。 五、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部。 患者出现精神症状的应急预案 一、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。 二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。 三、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。 四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。 五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。 六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。 七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。 八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。 九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。 十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。 十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。 十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。 十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。 十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。 患者发生输血反应时的应急程序 一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给予抗过敏药物。 二、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 四、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 患者发生误吸的应急预案 一、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务