主动脉球囊反搏重点解读.doc

一、IABP原理 ? ? 主动脉球囊反搏是一种左心室辅助装置，所以一般用于左心衰竭患者。? ? 心脏舒张期，气囊快速充气，主动脉舒张压升高，冠脉血流增加；心脏收缩前，气囊快速排气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心肌耗氧量下降? ? 所以主动球囊反搏可以增加正常冠脉血流和降低心肌耗氧量IABP球囊为氦气（是因为氦气的的分子结构轻，能进行更快的充气和放气动作，跟上病人的心跳。原来的IABP用的是二氧化碳，因为二氧化碳可以溶于血液，不产生气栓，但分子结构重，在病人心跳快的时候跟不上充放气。）二、置入时间需要5min就可以完成三、应用指征1、急性心肌梗死后心源性休克2、急性心肌梗死后室间隔缺损或二尖瓣关闭不全3、术后左心衰竭4、不稳定型心绞痛或是非ST段抬高型心肌梗死的患者以上四种情况，病情用了各种血管活性药物后1、心脏指数＜2.0L/（m2·min）。【正常＞2.5】2、平均动脉压＜50mmHg3、左房压＞15mmH【正常5-15mmHg】4、CVP＞15cmH2O【正常5-10cmH2O】5、尿量＜0.5ml/kg·h【正常0.5~1.5ml/kg·h】6、末梢循环差，手足凉一有指征立刻使用IABP，千万不能犹豫四、绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉动脉瘤、脑出血五、抗凝气囊材料血液相容性很好，抗凝要求不是很严格，但是如果球囊停搏，血栓形成概率就会大大的增加。1、如果术后心包、胸腔、纵膈引流管未拔，可以暂时不用抗凝药物2、如果术后拔管，或是渗血少，可以用肝素，使ACT在150~200s六、辅助有效1、升压压用量减少2、心脏指数增加3、血压回升4、心率恢复5、尿量增加6、手脚变暖七、停用指征呼吸机与IABP停用前后关系，呼吸机对患者的影响更大，而IABP对于患者更加重要，所以认为现撤呼吸机，再撤IABP，可以反搏频率1：1、1：2、1：3过渡，停搏后立刻拔出体外，不能停留在体内，因为会产生血栓1、心脏指数＞2.52、平均动脉压＞80mmHg3、尿量＞1ml/kg·h4、手脚暖5、已经撤出呼吸机，而且血气正常6、减少反搏频率，上述指征稳定7、多巴胺用量少于5ug/kg·min八、并发症1）主动脉及股动脉夹层；九、使用时间不能超过两周十、置管位置及判断方法（一）位置 （二）判断方法1、X线；2、从穿刺点到肚脐+肚脐到胸骨角的距离十一、球囊直径选择 十二、IABP阻断主动脉的面积 十三、正常动脉波形 十四、IABP波形（1:2搏动，调节充气及放气时机最好是1:2的搏动调节，一次辅助搏动+一次自主搏动） 十五、充气及放气时机比较 （一）充气过早 （二）充气过晚 （三）放气过早 （四）放气过晚 十六、实际操作 （一）界面 所以一般情况下用PEAK（心电峰值模式），如果是有电刀干扰或是无心电监测信号或是胸外按压用AP（压力模式）