执业冲刺1--内科重点解读.doc

中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是 A．肺炎 B．肺脓肿 C．肺气肿 D．肺癌 E．肺梗死 【答案】D 【解析】本题为应用题。常见错误：错选A、B或E，此3种疾病均有咯血，易错选，未注意其特点及相关资料。肺癌咯血多为痰中带血，且中年以上男性好发。 突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于 A．心绞痛 B．急性心肌梗死 C．急性左心衰竭 D．肺梗死 E．大叶性肺炎 【答案】D 【解析】本题为应用题。考核知识点肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错误：①错选A或B，心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀；②错选C，急性左心衰有呼吸困难和发绀，但无胸痛。突发剧烈胸痛、呼吸困难和发绀是肺梗死最常见的三联征。 有关COPD的外因，错误的是 A．长期吸烟与慢支发生有密切关系 B．感染是慢支发生与发展的重要因素 C．理化因素的慢性刺激为诱因 D．气候寒冷为发作的重要诱因 E．发病与过敏因素无关 【答案】E 【解析】COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。 COPD患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．大肠杆菌 D．变形杆菌 E．绿脓杆菌 【答案】B 【解析】残气量/肺总量＞40%是诊断COPD最有价值的肺功能指标。 诊断COPD最有价值的检查是 A．Pa02低于正常 B．残气量/肺总量＞40% C．第一秒用力呼气量/用力肺活量60% D．最大通气量低于预计值的80% E．潮气量低于预计值的80% 【答案】B 【解析】COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。 在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是 A．戒烟或不吸烟 B．改善环境卫生 C．预防感冒 D．避免受凉 E．加强锻炼 【答案】A A．支气管平滑肌肥厚 B．黏膜水肿、黏膜及黏膜下血管增生 C．上皮脱落及基底膜增厚 D．支气管壁炎症细胞浸润 E．肺泡壁破坏融合 【答案】E 【解析】COPD会出现肺泡壁破坏融合，此题仍为支气管哮喘和COPD病理学特点的鉴别。 下列哪一种生物活性介质不能引起支气管平滑肌痉挛 A．组胺 B．前列腺素F C．前列腺素E D．神经肽 E．P物质 【答案】C 对反复发作迁延不能控制的支气管哮喘的处理，下列哪项是错误的 A．去除诱因 B．长期吸入β-受体兴奋剂 C．长期口服较大剂量肾上腺素皮质激素 D．色甘酸二钠 E．菌苗疗法 【答案】C 【解析】糖皮质激素虽然是控制哮喘发作最有效的药物，但是其副作用较多，使用时应该注意小剂量，且给药途径为吸入或静脉使用。 支气管哮喘患者伴阵发性室上性心动过速时，可用下列哪种药物治疗 A．普萘洛尔（心得安） B．阿替洛尔（胺酰心安） C．新斯的明 D．去氧肾上腺素（新福林） E．洋地黄 【答案】E 【解析】洋地黄可以降低心率，用于治疗阵发性室上性心动过速。其它几种药物在降低心率的同时，可以收缩支气管平滑肌，从而诱发或加重哮喘，故选E。 在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．干酪性肺炎 D．绿脓杆菌肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 【答案】E 【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是 A．青霉素G B．头孢唑啉 C．苯唑西林 D．万古霉素 E．头孢