痔的治疗方法2015.10_new重点解读.doc

（一）一般治疗 : 改善饮食、保持大便通畅，注意肛门会阴部清洁，温水坐浴等对各类痔疮的治疗都是必要的。 （二) 药物治疗： 痔的药物可用于任何痔患者，是I、II度痔疮患者的首选疗法。 局部药物治疗 包括栓剂、软膏、洗剂。可在痔的发作期缓解症状，但不应长期和预防性使用。 全身药物治疗 ①静脉增强剂，常用的草木犀流浸片、银杏叶萃取物，科减轻痔水肿的急性期症状。 ②抗炎镇痛药，可有效缓解痔水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。 中成药治疗 中医认为，脏腑本虚是发生痔的基础。偏嗜辛辣、便秘或腹泻等是产生痔的诱因，其病机为湿热、风燥、四气郁滞，气血下坠肛肠而生产痔。一般实症多，虚症少。中药内服，实症以清热、渗湿、润燥、疏风和血为主；而虚症则以扶正治法，益气升提，润阴养血，同时同时佐以清解或和血，其中益气升提十分重要，用以增强肛肠肌力，改善大肠腑本虚的状态。 ①风热肠燥证 治法：清热凉血祛风 如地榆槐角丸等。 ②湿热下注证 治法：清热利湿止血 如脏连丸等。 ③气滞血瘀证 治法：清热利湿，行气活血 如痔血丸等。 ④脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷 如补中益气丸等。 非手术治疗 痔的物理疗法 适用于痔的炎症、血栓形成，急性嵌顿等症状发作期，以及痔手术后。 常采用的方法是温水坐浴、熏蒸法、红外线、微波照射。 痔的注射疗法 是目前治疗内痔的常用方法之一。常用的药物为硬化和萎缩类型，市售有消痔灵注射液和芍倍注射液。 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔及混合痔的内痔部分。 在患有外痔、有并发症的内痔（如血栓、感染、嵌顿和溃疡等）。合并较为严重的内科疾病行注射治疗时应慎重。 痔的注射疗法是目前广泛采用的重要的非手术疗法之一。方法是应用注射器将药物注射入痔块内部，使痔的组织蛋白发生凝固，从而引起痔血管团发生萎缩、硬化、纤维化变性，用来达到治疗目的。 在治疗时，病人需经过术前检查及清洁肠道，取左侧卧位或截石位，局麻后将广口肛门镜放入肛管，暴露内痔区域。使用内痔注射的专用细5号针头，抽取适当浓度的药物，在痔核内分别浸润注射。治疗后轻轻按摩肛门，放入栓剂，取出肛门镜，手术完毕。 术后24小时内控制排便，保持大便通畅，便后坐浴。肛内放置栓剂。 痔注射疗法的疗效与病例选择有很大关系，也就是说，并不是所有的痔核都可以进行注射治疗，一般单纯内痔或Ⅱ期内痔混合痔的脱出以及较严重的Ⅲ期混合痔并发出血，都可以采用硬化剂注射疗法。尤其是患者有内痔出血而又同时查有全身性疾病不适宜手术治疗的患者，应用注射疗法往往可取得满意的治疗效果。但是，注射治疗只限于内痔，还不能应用于外痔和外痔较多的混合痔。 其它非手术疗法 扩肛疗法：治疗在肛门括约肌麻醉的情况下进行，医生用双指以一定得手法在肛管做滑动扩张，致使肛门内括约肌及肛门外括约肌的部分浅表肌纤维在肛管粘膜下发生撕裂，解除肛门痉挛的因素，改善血液循环，用于治疗肛裂。内痔等疾病。 （四）手术疗法 1、痔外剥内扎术 适用于混合痔。 患有肛门周围急慢性炎症或腹泻；伴有严重肺结核、高血压、肝、肾疾病或血液病患者；妊娠等时慎用。 手术前完成各项检查、清肠。常规消毒、麻醉成功后，显露痔块后，在其基底部两侧皮肤做一个V形切口，并由这个切口沿痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，把痔块和全部曲张静脉团剥除以后，在内痔核蒂部进行丝线结扎，最后将已经剥离的痔组织切除。（如图）手术要求在每两个被结扎痔的手术创面之间要保留宽0.5至1厘米的正常皮肤和黏膜，称为皮桥，这样可以有效地防止痔手术后发生肛门狭窄。 手术后：①当天限制大便，进半流食。②以后每次便后中药煎汤或温水坐浴，常规换药至愈。③保持排便通畅，如便秘者，可酌情使用润肠通便药物。 评论：痔外剥内扎术是目前痔的基本手术方式，许多痔手术的改良方法也是以该手术为基础，改良大多是本着微创手术的原则尽量的减少损伤，保护正常的肛垫组织，以及减少痛苦。在痔核切除时，痔血管的剥离，肛管上皮的保留以及括约肌的松解等方面加以技术改进。 2、贯穿结扎疗法 适用于Ⅱ—Ⅳ期内痔。 患有各种急性疾病，肛门周围急、慢性炎症或腹泻；伴有严重的内科疾病，妊娠时慎用。 手术方法是：①显露内痔核，用止血钳将内痔核基底部夹紧，并在齿线处剪开一个小口。②圆针系7号线或10号线在止血钳下作贯穿“8”字缝合。③缝针不宜绕过肌层。 术后同外剥内扎术。 评论：手术操作简化，适用于中度孤立的痔核的治疗，是单纯的痔结扎术的常用手术方法。 3、环状混合痔分段结扎术 适用于混合痔 患有肛门周围急慢性炎症或腹泻；伴有严重肺结核、高血压、肝、肾疾病或血液病患者；妊