自体动静脉人工内瘘成形术后血管通路的维护_new重点解读.doc

目 录 摘 要 I 第一章 绪论 1 第二章 资料与方法 2.1 一般资料 2.2 术前护理 2.2.1 术前健康宣教 1 2.2.2 内瘘术肢体及血管的选择 2 2.2.3 血管环境调试 2 2.3 术中护理措施 2 2.3.1 术中配合 2 2.3.2 术中监测与护理 3 2.4. 术后血管通路的日常维护 3 2.4.1内瘘血管日常监测及护理 3 2.4.2进行内瘘早期功能锻炼 2.4.3感染的观察和护理 2.4.4术侧肢体日常维护 4 2.4.5内瘘早期功能锻炼 5 2.4.6物理热敷护理 5 2.4.7并发症预防和护理 5 2.4.8饮食护理 6 2.4.9心理护理干预 2.4.10出院指导 6 第三章 结果 第四章 思考与讨论 4.1自体动静脉人工内瘘成形术中应用综合护理干预具有重要意义 7 4.2预防并发症的发生是自体动静脉人工内瘘成形术护理的关键 7 4.3健康教育是人工内瘘成形术后血管通路维护的重要措施 7 参考文献 致 谢 0  摘 要 目的：探究自体动静脉人工内瘘成形术过程中，对患者血管通路进行维护的综合护理干预措施。方法：选取2014年1月~2014年6月在我院肾内科采用动静脉内瘘进行血液透析的50例患者，均为慢性肾衰竭尿毒症期患者；其中男性患者33人 ，女性患者17人，平均年龄在48岁左右。术前指导患者对术侧血管进行巩固锻炼指导，讲解术式及配合，术后对患者进行康复功能锻炼及日常保养指导，同时开展形式多样的健康教育，鼓励病友互相交流，分享日常保养经验。结果：50例采用动静脉内瘘进行血液透析的患者中发生血管内瘘堵塞有4例，其中血栓栓塞导致内瘘闭塞有3例（通过进行溶栓治疗后成功2例）,低血压导致内瘘闭塞1例。结论：动-静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通道。采取科学的综合护理措施，可最大限度地延长内瘘的使用寿命，保证有效的透析，从而减少患者痛苦，延长透析患者的生命。而提高病人依从性是减少尿毒症患者动静脉内瘘并发症的重要措施。 关键词：自体动静脉人工内瘘成形术血管通路维护并发症护理护理干预  第一章 绪论 第二章 资料与方法 2.1 一般资料 选取2014年1月至2014年6月期间，入住我院肾内科进行自体动静脉内瘘成形术进行进行血液透析的50名慢性肾衰竭尿毒症期患者，所有患者无精神系统疾病史，无严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液系疾病、免疫功能、 凝血机制异常、语言交流障碍。完全知情且同意接受护理干预治疗其中，男性33例，女性17例，年龄介于20-70岁之间，平均年龄为48.3+3.7岁。患者的透析时间介于2-16年，治疗频率为每周2-4次，每次透析4-5h，血流量达到250-300mL，在具体的治疗中，所有患者均采用外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合的方法实施手术，手术成功率达到95%以上。 2.2 术前护理 2.2.1 术前健康宣教及心理护理 血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法，但因其是终身疗法，且治疗费用昂贵，患者容易产生很多心理问题，如担心手术是否成功，以及对内瘘使用中出现并发症时不知道怎么处理。因此主管护士应向病人讲内瘘手术的简单过程，可以让一些已做血透的患者现身说法，并及时解答患者提出的各种疑问，解除其焦虑情绪。在手术实施前，医护人员为患者提供及时的健康宣教服务，帮助患者准确了解自身的病情，建立起关于整个手术治疗过程的认知，对患者缓解紧张感，形成良好的血管通路，有着极大的帮助[2]。医护人员为患者耐心解释手术的大致过程，告知患者手术实施的必要性、有效性，让患者认识到积极、自信的心理情绪，对手术成功的重要意义；对患者讲述成功的治疗案例，加强患者的信心；指导患者调整舒适体位，嘱咐患者身心放松。 2.2.2 内瘘术肢体及血管的选择 术前对血管的选择十分重要，包括血管的位置、管径、供血情况、是否存在血管硬化或栓塞等。因此告知患者内瘘术前选择肢体和血管很重要。一般选择非惯用肢体，避免负重。因为上肢皮下浅静脉较下肢为多，容易找到靠近动脉的静脉，血液回流阻力小，关节屈曲时不影响血液循环，血流量稳定，不易引起阻塞。术前用止血带阻断上肢前臂静脉回流，观察静脉充盈情况及桡动脉搏动情况，部分血管显露不清者进行彩色多普勒超声检查，明确血流走向及血管通畅情况。嘱患者每日做握拳和松拳的运动，抓握力器每日共30min.经过5～10d的锻炼后，进行彩色多普勒超声检查达到手术指标，才可进行手术。护士治疗和护理时，要注意保护造瘘侧肢体的血管，避免直接穿刺，避免测血压，保持皮肤的完整与清洁。 2.2.3 血管环境调适 为使患者的血管条件达到最优，为手术的成功实施奠定基础，在手术前，医护人员采取必要的措施，对患者的血管环境进行了科学调适术前2周内，不对