《影像学检查幻灯片》-慢支、肺气肿、详解.ppt

[并发症] 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 [诊断和鉴别诊断] 1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支） 气肿型（A型） 支气管炎型（B型） 临床 表现? 老年，瘦弱 气促明显 桶状胸明显 呼吸音减低 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多 胸片 肺气肿征明显 肺纹理多、粗、乱 生理 检查 TLC、RV↑ FEV1显著↓ PaO2↓ PaCO2 N或↑ 、↓ PAP N 或轻度↑ 肺心、心衰晚期发生 TLC、RV↑ FEV1降低 PaO2显著↓ PaCO2明显升高 PAP明显升高 肺心、心衰较早发生 [治疗] 目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用 措施 1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科 黄建强 [定义] 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 [病因、发病机制] （1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis [病理] 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 好发部位 下叶 犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张 管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变 [临床表现] 慢性病程 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现2 （2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 临床表现3 （3）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （二）体征 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 [实验室及辅助检查] 一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片 支气管造影 高分辨肺CT扫描 [实验室及辅助检查2] 二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 [实验室及辅助检查3] 三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰