(毛敏)2013.5等级医院评审课件.pptVIP

急诊分区、两区划分、三区划分（B） 急诊内科诊室、外科诊室、抢救室、 输液室、清创缝合室布局、院感要求 急诊建设与管理指南要求： 抢救室仪器设施：使用、维护、操作流程、 抢救室急救药物管理：交接、效期、监管 保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要 急诊患者分级标识 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程 重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协 调 急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患 者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分 流非急危重症患者。 急诊绿色通道管理 急诊人员资质、排班、管理 急诊接诊患者范围、 急诊患者病情评估、分级 相关科室急诊患者协调机制：妇科、儿科 急诊患者病历、留观病历、抢救记录、 急诊会诊记录 急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各 专业科室、各医技检查科室、药剂科、挂号 、收费（应急预案）协调机制 对急性创伤、农药 中毒、急诊分娩、 急性心肌梗死、急 性脑卒中、急性颅 脑损伤、高危妊娠 孕产妇等重点病种 的急诊服务流程与 服务时限有明文规 定，能落实到位。 （★） 二级医院 【C】 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 2.有培训与教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。 急诊科应当配备 足够数量，受过 专门训练，掌握 急诊医学的基本 理论、基础知识 和基本操作技能 具备独立工作能 力的医护人员。 二级医院 【C】 1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。 2.急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。 3.急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，护士梯队结构合理。 4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 【B】符合“C”，并 1.急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【【A】符合“B”，并 1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%。 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。 4.8. 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备， 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价 对紧急事件处理的反应性。 重 点 重症医学科人员资质管理： 床位、医护人员配置；技术能力；仪器设备使用熟练（各种培训） 重症医学科收住病种和管理： 收治范围、标准、转出程序；“危重程度评分” 储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范流程。 制度、职责、规范及标准、流程的培训。 防范意外伤害事件的措施及处置突发事件应 急预案与流程； 抗菌药物使用及管理的规定 不良事件管理 医疗废物管理 重症监护室手卫生、 医院感染管理相关规定： 对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、 留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方 案、质量控制指标，（★） 患方知情权和选择权： 医患沟通制度； 维护患者权益； 尊重少数民族风俗习惯、 尊重患者隐私制度、 实验性临床医疗管理制度、 各项告知；治疗方案有无替代方案 中医管理与持续改进 中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范。 中医与西医临床科室会诊、转诊制度。 中医与西医临床科室协作机制。 中药质量管理制度。 中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。 康复指南╱规范。 住院患者康复治疗规定。 康复预期目标对患者及家属进行确认规定。 对康复患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 康复医学专业人员、治疗师、护理人员资质、培训与考核资料。 康复医疗文书书写要求与质控标准。 康复意