产后并发症的妇女护理详解.ppt

产后并发症的妇女护理 寝室长(配图狂魔)不爽系列 一、概述 产褥感染(puerperal infection)定义： 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。 发生率 6%。 危害：占产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率（puerperal morbidity）的定义： 指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38°C者。 联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。 区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。 二、病因 1.诱因 1）分娩相关： 产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留 。 2）感染 自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。 外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。 感染病原体引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。 2.病原体 以大肠杆菌、厌氧菌常见 溶血性链球菌、金葡菌感染较重 常为混合感染 3.感染来源 内源性：当机体抵抗力降低时（自身感染） （厌氧菌感染，恶臭） 外源性：被污染的衣物、器具（外来感染） 三、病理及临床表现 发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。由于机体抵抗力不同、炎症反应的程度、范围和部位的不同，临床表现有所不同。根据感染发生的部位将产褥感染分为以下几种类型： 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5.血栓性静脉炎 6.脓毒血症及败血症 四、处理原则 1.支持疗法 2.抗生素应用 3.局部病灶处理 4.中西药 五.辅助检查 1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。 3.B超：了解部位与病变情况。 六、护理评估 1.健康史 询问产褥感染诱因,注意评估产妇有无贫血，营养不良，慢性疾病等 ； 近预产期有无盆浴，性交史(...) ； 分娩过程中有无出现胎膜早破，产程延长，产道损伤，产后出血，胎盘残留等并发症， 2.身体评估 1）症状 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染的3大主要症状，但患者发病后由于感染发生的部位不同、个体对炎症的反应程度不同，所引起的临床表现也不一样。 2)体征 ①下腹部可有压痛，甚至有腹肌紧张及反跳痛;下肢血栓静脉炎的患者，局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。 ②妇科检查：不同部位的感染。可查到相应的阳性体征。 七.护理诊断 1）体温过高：与产褥感染有关 2）疼痛：与炎症刺激有关 3）焦虑：与疾病及母婴分离有关 八.护理措施 1.预防措施 1)、妊娠期健康教育，建立良好的个人卫生习惯，保持外阴清洁。 2)、积极处理好妊娠期的阴道炎、外阴炎，减少产褥期感染。 3)、正确处理产程，严格操作规程，坚持无菌操作，减少肛门检查次数，掌握肛门检查适应证。产时如有产褥感染诱因如产程延长、产道操作等应正确处理。 2.心理护理 做好心理护理，让病人倾诉不安、恐惧及母子分离的痛苦。 3.一般护理 1)、保证充足睡眠。严重感染如腹膜炎时，要卧床休息，以半卧位为好，有利于炎症局限及恶露排出。 2)、严密观察体温、恶露及疼痛等，做好观察记录。 3)、鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫，促进舒适。 4)、正确执行医嘱，有效使用抗生索，并做好特殊操作配合如后窟窿穿刺、脓肿引流、清宫等。 5)、做好症状护理，如高热、疼痛等。 4.健康教育 出院健康指导，培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴。勤换会阴垫，会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、服药、定时复查等自我保健护理。 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 一.病因 1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 2. 蜕膜残留 蜕膜剥离不全，长时间残留。 3.子宫胎盘附着部位复旧不全。 4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两端。 5.感染 以子宫内膜炎为多见 6.肿瘤 二.临床表现 1.胎盘、胎膜残留 表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。 2.蜕膜残留 宫腔刮出物病理检