4.特发性血小板减少性紫癜患者的护理.pptVIP

2．预防或避免加重出血 ①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。 ①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 ②尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。 ③禁食坚硬和多刺的食物。 ④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 　　 3、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。 多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 4、预防感染.如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。 5．密切观察病情，观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20×109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。 6．消除恐惧心理。 7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。 8．健康教育 ①指导压迫止血方法。②指导自我保护、预防外伤方法。③指导识别出血征象 （六）健康教育 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。 案例6－3分析 1.皮肤黏膜护理 ①剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。 ②忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。 ③静脉穿刺时避免用力拍打。 2.健康教育内容： ①保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避 免外伤。 ②按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量 或突然停药，以防病情反跳。 ③不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少 或抑制其功能的药物。 ④定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。 二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理 案例6-3 女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。 问题：①如何做好皮肤黏膜护理？ ②健康教育内容？ （一）概述 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一组因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的的出血性疾病。 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。 发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。 ATP分型 急性型---多见于儿童 慢性型---好发于40岁以下的女性， 女：男约为4：1 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 血小板生存时间缩短 抗血小板自身抗体出现 特点 急性型ITP 慢性型ITP 年龄 儿童，3-7岁多见 成人，20-40岁多见 性别 无差异 F:M=4：1 起病 急骤 缓慢、隐匿 发病前感染史 前1-3周常有上感 通常无 出血 紫癜、粘膜和内脏出血 以皮肤黏膜出血为主，月经多 病程 2-6周 长，可至数年 自发缓解 自限性，多可自愈 少见，有反复发作的倾向 血小板计数 20×109/L 30~80×109/L 巨核细胞 N或增多，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或N，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少 病因与发病机制 细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。 （2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。 （3）心理状态：焦虑不安等。 3.辅助检查 ①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L， 慢性型常在50×109／L左右；失血多时 可出现贫血。 ②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细