2013本科风湿病常见症状和体征.pptVIP

风湿性疾病病人的护理——概述 第一节 概 述 主要内容 定义及表现 弥漫性结缔组织病 结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害 临床特点 风湿病常见症状和体征 关节损害 皮肤损害 护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。 2）即住就医情况， 3）目前的主要临床表现及病情变化， （2）心理－社会状况 （3）生活史和家族史 护理评估 2．身体评估 （1）全身情况：精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。 （2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。 （3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。 （4）其他： 护理评估 3．实验室及其他检查 （1）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。 ①抗核抗体（ANA）及ANA谱，对诊断SLE有较高的特异性。 ②类风湿因子（RF）：RF阳性主要见于RA，且其滴度与RA的活动性和严重性成正比。但其特异性较差。 ③抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）： ④抗磷脂抗体（APL） 护理评估 （2）关节液检查：在一定程度上反映了关节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时送检，以免晶体溶解和细胞自溶。 （3）影像学检查：X线检查是常用的影像学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断和病程分期。 （4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值。 第二节  常见症状体征的护理 关节疼痛与肿胀 疼痛常是受累关节的首发症状。 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。 1.护理评估---病史 疼痛起病情况：疼痛是关节受累最常见的首发症状。 疼痛性质及表现：各不相同。 疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。 有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预后有价值。 有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。 护理评估——病史 发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素； 有无过敏史和家族史； 女病人的月经生育史； 病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。 护理评估——身体状况 关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。 营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况 护理评估——身体状况 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛； 风湿性关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。 护理评估 实验室及其它检查 自身抗体测定，关节腔滑液检查、关节X线检查等，常可明确关节疼痛与肿胀的原因。 2.护理诊断∕问题 （1）疼痛 慢性关节疼痛 与炎性反应有关。 （2）躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。 （3）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 4.护理措施及依据 （1）疼痛：慢性关节疼痛 1）休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。 帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。 2）协助病人减轻疼痛： ①为病人创造适宜的环境， ②合理应用非药物性止痛措施； ③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍； ④遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应 （2）身体活动障碍 1）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。 2）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动 （3）焦虑 1）心理支持： 2)采取缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3）病情观察及安全保护：观察病人的精神是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。 5．评价 （1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息民，药物等治疗。 （2）疼痛减轻或消失。 （3）能认识到焦虑所引起的不良