传染第八版配套课件02病毒-14-艾滋病详解.ppt

婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机 由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于＜12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗 12至35个月的儿童，CD4+T淋巴细胞比例＜20%或总数＜750/μl，建议治疗 九、治疗 婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机 36至59个月儿童，CD4+T淋巴细胞比例＜15%或总数＜350/μl，建议治疗 大于5岁的儿童，CD4+T淋巴细胞比例＜15%或总数＜350/μl，建议治疗 九、治疗 特殊人群的抗病毒治疗 儿童 一线治疗方案为AZT或d4T+3TC+EFV，适用于3岁以上或体重大于10公斤能够吞服胶囊的儿童，3岁以下或体重小于10公斤的儿童可用AZT或d4T+3TC+NVP。 哺乳期妇女 如进行母乳喂养则必须坚持抗病毒治疗。 九、治疗 特殊人群的抗病毒治疗 合并结核分枝杆菌感染患者 应避免同时开始抗病毒和抗结核治疗。目前倾向于在抗结核治疗两周后开始抗病毒治疗。 静脉药物依赖者 与普通患者相同，但应注意依从性和抗病毒药物与美沙酮之间的相互作用。 九、治疗 合并HBV感染者 治疗方案中应至少两种对HBV亦有抑制作用的药物。推荐拉米夫定联合替诺福韦。如需治疗HBV而HIV暂时不需要治疗时，宜采用对HIV无作用的药物如干扰素类或其他对HIV无作用的核苷类药物。因易导致HIV产生耐药，不宜单独使用拉米夫定。 九、治疗 特殊人群的抗病毒治疗 合并HCV感染者 抗HIV的治疗方案避免使用NVP。CD4+细胞大于350/μl时，可先抗HCV治疗；若CD4+细胞小于200/μl时，考虑先进行抗HIV治疗，待免疫功能有所恢复时再进行抗HCV治疗；若CD4+细胞小于200/μl，同时有肝炎活动（如丙氨酸转氨酶高于正常上限2倍以上）则可考虑先进行抗HCV治疗。 九、治疗 特殊人群的抗病毒治疗 抗病毒治疗监测 病毒学指标 大多数患者在抗病毒治疗4周内病毒载量应下降1lg以上。在治疗3～6个月后，病毒载量应达到低于检测水平。 免疫学指标 在抗病毒治疗3个月时，CD4+T淋巴细胞增加30%，或治疗1年后，CD4+T淋巴细胞增加100/μl，提示有效。 九、治疗 免疫重建与免疫重建炎症反应综合征（IRSI） 通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建，这是HIV/AIDS治疗的重要目标之一。 在免疫重建的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征（IRSI）。 九、治疗 免疫重建与免疫重建炎症反应综合征（IRSI） IRSI发生时，应继续进行抗病毒治疗，根据情况对出现的潜伏性感染进行针对性的病原治疗，症状严重者可短期使用糖皮质激素。 九、治疗 治疗机会性感染及肿瘤 对症支持 预防性治疗 九、治疗 十、预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 * * 口腔真菌感染 五、临床表现 疣 带状疱疹 五、临床表现 尖锐湿疣 五、临床表现 HPV感染 五、临床表现 淋巴结核 淋巴瘤 五、临床表现 恶液质表现 消瘦综合征 五、临床表现 六、实验室检查 一般检查 免疫学检查 CD4+T淋巴细胞检测 其他检查 血生化检查 病毒及特异性抗原和/或抗体检测 病毒及特异性抗原和/或抗体检测 分离病毒 患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV。主要用于科研。 抗体检测 HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，经筛查试验（初筛和复检）确证试验两步。 抗原检测 用ELISA法测血清HIVp24抗原。有助于抗体产生窗口期和新生儿早期感染的诊断。 六、实验室检查 病毒及特异性抗原和/或抗体检测 病毒载量测定 耐药检测 蛋白质芯片 其他检查 六、实验室检查 免疫学检测 AIDS患者 正常（×109/L） CD4 ＜0.2 1（0.8～1.2） CD4/CD8 ＜1 1.2～2.1 淋巴细胞总数 ＜1 2～3 流式细胞仪测定 六、实验室检查 血清学检测（１） HIV抗体的初筛试验——ELISA（酶联免疫试验） 六、实验室检查 血清学检测（２） HIV抗体的确证试验——Western blot （免疫印迹试验） 六、实验室检查 血清学检测（３） HIV抗原检测——ELISA夹心法 测定p24抗原 敏感性很高（7～10 pg/ml） 特异性稍差（可有假阳性） 六、实验室检查 分子生物学检测（1） HIV RNA检测——RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应） PCR：高温变性（94℃）→低温退火（55℃）→适温延伸（72℃）；经25～