传染病·右医详解.ppt

第十五章 传染病 病理教研室 传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。 病原体引起细胞病变的机制有：（1）病原体进入细胞内，直接引起细胞死亡；……………………..……..（2）病原体释放内毒素或外毒素杀 伤细胞，或释放酶降解组织成分，或损伤血管引起缺血性坏死；………...（3）病原体引起机体免疫反应，进而由于免疫介导机制引起组织损伤。 第一节 结核病（tuberculosis） 一、概述 1.概念—由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病 .最常见的是肺结核. 2. 发病率 第二 3. 病理特征：结核结节形成 4. 临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型 卡介苗 卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于1921年由法国的卡尔梅特医生(Calmette)及介朗医生(Guerin)所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗(Bacilli Calmette Guerin，简称BCG)(Bacilli:杆菌)。即将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，得到减毒菌株，可用于预防结核菌感染。 正常出生，体重在2500克以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。 结核杆菌菌落 结核杆菌（金橙色荧光） 结核杆菌（金橙色荧光） 结核杆菌（抗酸染色） 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 结核菌 蛋白 菌体蛋白 变态反应 核糖核酸蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应 2.传播途径： （1）呼吸道（主要） （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等 三、基本病变 （一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性 粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞） 所代替 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变 （二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 结核结节 类上皮细胞 朗罕氏多核巨细胞 结核结节形成过程（以细胞免疫为基础） 菌 机体 中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌） 24h后由巨噬细胞取代 吞噬并杀菌 磷脂 类上皮细胞 融合 Langhans巨细胞 + 淋巴细胞、纤维母细胞和干酪样坏死 形成典型的结核结节 [附]: 结核结节形成过程即杀菌过程 结核结节中不易找到结核菌 类上皮细胞是其最基本细胞 ` （三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） 结核性肉芽肿 干酪样坏死 干酪样坏死 四、转归 （一