催产素的使用.详解.ppt

临床护理 静脉的选择 较粗、直血管，避开关节、皮肤有炎症或破损处 采用留置针，固定妥当，方便孕妇活动 临床护理 心电监护4小时 初使用1-2小时，可出现心率加快 15-30分钟监测一次 药耐受后每小时监测一次 宫缩、胎心监测 NST + 主诉 临床护理 补液控制：输液泵或可调节器输液器 滴速： 100mg，加入500ml液体 挂“控制滴速”及“药物观察”牌： 巡视并记录滴速，≤1次/小时 输液器更换： 1次/天，并记录 输入剂量（mg/min） 配制浓度 输入速度 （ml/h） 0.05 100mg/500ml 20 0.10 40 0.15 60 0.20 80 0.25 100 0.30 120 0.35 140 注：安宝最大剂量不超过140ml/h。 临床护理 补液控制 输液量：﹤2000毫升／日，预防肺水肿 同时应用糖皮质激素和其它药物时， 应控制输液量 临床护理 血指标监测 钾： 每周监测，必要时补钾 糖: 妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝, 应用中则密切观察，必要时联合应 用 胰岛素, 可用生理盐水稀释 临床护理 用药后的沟通 出现不适及时向医护人员反应 出现气急、心慌、胸闷等是药物起效的表现，一般2小时左右可耐受 补液滴速不可随意调节 临床护理 不适反应的处理： 左侧卧位、吸氧，以提高心脏耐受性 心率监测：适当延长心电监护 6-8小时监测生命体征 药物相互作用 避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用 同时使用皮质类激素可能导致肺水肿 下列药物同时使用，可加重对心血管的影响 ①硫酸镁②二氮嗪 ③哌替啶 ④强效麻醉剂 与阿托品同时用可导致高血压 催产素使用观察与护理 中文名称： 催产素 　　 别名 ： 缩宫素、 醋酸催产素 英文名称： oxytocin 催产素的产生 神经反射性调节 子宫颈和阴道刺激 情绪反应 催产素对子宫收缩作用 直接 —— 刺激子宫平滑肌收缩 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产 生和释放→子宫收缩 前列腺索又增加催产素敏感性→子宫收缩 催产素其它作用 乳腺：有利于乳汁排出 心血管系统：直接血管和平滑肌松弛 肾脏：抗利尿作用 孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于 20周 反应性快速增加于 30周 达高峰于足月 敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍于非孕） 受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张 催产素与分娩 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关 催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能 药代动力学 口腔给药无效 肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的 血浆中催产素半衰期：1-6分钟 经肝、肾代谢 临床应用 一、产后出血：子宫收缩乏力 二、引产和催产：晚期妊娠引产 产后出血 适应症： 产后出血及有产后出血倾向者 方法及剂量： 0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注 引产适应证 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良 母体因素: 糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病 考虑因素 宫颈成熟度：宫颈Bishop评分≤4分,引产失败高 胎儿肺成熟度估计 胎儿对宫缩承受能力 孕龄 母体情况 引产禁忌症 前置胎盘 胎位异常 脐带先露 先露在骨盆入口上 疤痕子宫 骨盆异常 宫颈癌 生殖道急性炎症 引产前准备 用药前详细询问病史 向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法 严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录 备有胎心监护仪 低浓度、小剂量催产素 方法 2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml 宫缩观察 规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒 宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩 宫缩过强为：宫内压60mmHg ，宫缩持续≥1-1.5分钟 产程观察 出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录 关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查 催产素引产的记录 护理要