创伤外科学第八版详解.ppt

3、组织修复和创伤愈合 　?、组织修复的方式：全完修复与不完全修复。 　?、组织修复的过程：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组生成阶段；组织塑形阶段。 　?、创伤愈合的类型： 　一期愈合－清洁伤口的愈合 　二期愈合－感染伤口的愈合 ④、影响创伤愈合的因素： 局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、是否有异物、局部血液循环障碍等。 全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身并发症等。 2、伤后表现及其演变过程 　神经系统损伤 　胸部损伤 　腹部损伤 　开放性损伤 　伤后处理情况 3、 伤前情况 了解伤前是否存在各种相关疾病。 呼吸道阻塞通气方法： ?、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出 ?、抬起下颌 ④气管插管 ⑤、气管切开 ?、加压包扎法 ?填塞法 ④止血带止血法 2、呼吸支持: 维持呼吸道通畅，胸腔穿刺　　　　　　 　　　　　　排气或闭式引流；供氧。 3、循环支持: 积极抗休克。 4、镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 5、防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 6、密切观察：监测和进一步检查 7、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持 1、浅表伤口的处理： 2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤口变清洁伤口。 3、感染伤口的处理：用等渗生理盐水或呋喃西林纱布外敷，可引流脓液及促肉芽生长。 （七）康复治疗：包括物理治疗与功能锻练。 战伤是指战斗中由武器直接或间接造成的各种种损伤。 2、火器伤： 组织损伤大、范围广、易感染。 易造成复杂的伤道各多部位、多器管损伤。 治疗尽早清创、充分显露伤道、清除坏死和失活组织，3~5天后再酌情延期缝合，同时抗感染治疗。 4、复合伤： 十分严重、死亡率高、休克率高感染发生早。 治疗是尽早消除致伤因素，同时采取针对性措施，抗休克、复苏、防治感染、伤口处理及全身支持。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再行抗休克处理） 4.最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包扎 火器伤处理原则 组织损伤分区 伤道 3、冲击伤： 冲击波的超压和负压引起的损伤 主要造成含气器管的损害 体表损伤较少，易误诊。 治疗的关键是早期、正确的诊断、救治原则与其他伤相似。 注意掌握输血输液量与速度 中耳冲击伤时禁填塞、冲洗或滴药液。 病例分析 某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应如何实施。 绞棒止血法 注意事项： 不宜扎或绞得过紧，以能止血为度。 应标记、注明启用时间 每1时小松1－2分钟，使用时间不宜超过4小时 松解止血带时应补血容量、准备好止血器材 止血时间过长，已经发生坏死时，应行截肢术。 4、包扎目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨折及关节并止痛。 三角巾头部包扎法 三角巾风帽式包扎法 三角巾胸(背)包扎法 三角巾腹部包扎法 三角巾手部包扎法 三角巾上肢悬吊包扎法 绷带回返包扎法 绷带螺旋反折包扎法 脑组织及腹腔脏器脱出包扎法 5、固定 卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定） 前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定 股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法 搬运 单人搬运 双人搬运 单人搬运 （二）进一步救治 1、 判断伤情: 　　　①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应　　　 　　　　手术治疗 　　　②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准　　 　　　　备再手术 　　　③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 迅速评估伤情 通气、心肺复苏、止血等 了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 确定性治疗 有无威胁生命的紧急情况 有 无 （三）急救程序 伤员分类 轻度伤 归队 中、重度伤 必要的紧急救治，稳定伤情 后 送 进一步分类 急救或确定性治疗 （四）批量伤员的救治 (五)、闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动；重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗 （六）开放性创伤的处理 清洁伤口: 无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染