儿童安全合理用药新进展1详解.ppt

儿童安全合理用药新进展 儿童安全合理用药 儿童常见疾病治疗用药 第一部分 儿童安全合理用药 儿童合理用药的概述 儿童用药的基本原则 儿童如何安全合理用药 儿童合理用药的概述 合理用药即安全、有效、经济和适当的使用药物。 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12%~32%；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。 儿科生理特点与药品不良反应的关系 儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应 儿童肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 儿童药物蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致更强的药理作用及中毒。 新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄。有些外用药可透过皮肤吸收引起全属性损害，如：酒精。 新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应，如：激素。 —阿片类引起呼吸抑制。如：吗啡及镇静药。 —抗组胺药（第1代）、氨茶碱、阿托品等引起昏迷 及惊厥。 —氨基糖苷类使听神经受损。 —在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮（吗丁啉）在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。 安全用药—永恒主题 正确用药剂量，正确用药时间，是用药安全的保障。 服用的有些药物合用会改变药性。 处方药要正确指导用药，非处方药 严格按照说明书中规定剂量 执行，不宜擅自增加与减量。 或根据体重计算用量。 儿童合理用药的基本原则 一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物 低级抗生素可治疗的疾病，不用高级抗生素 用药途径：根据疾病的种类与严重程度，口服不选肌肉、静脉，最大程度降低输液带来的风险；慎用肌肉注射治疗。 选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。 正确诊断是合理用药的重要前提。 针对性的选择药物，尤其是抗感染药物；避免药物滥用、错用及重复使用。 通过血常规、细菌培养和药敏实验，确定是细菌、病毒感染及相应病原体。 选择合适剂量，按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。临床上结合病情及疾病适当调整。 观察小儿用药后反应，及时了解药物的副作用。 儿童如何安全合理用药注意事项 正确诊断及选择合理药物,选择合适剂量 选择适当的给药途径,选择给药时间 避免药物间的相互作用 避免药物食物间的相互作用 （1）避免重复用药 复方制剂名称不同、成分相同，避免重复用药。 有些感冒、止咳药成分相同： 如：金丽双牌氨金黄敏颗粒：对乙酰氨基酚150mg盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄10mg、扑尔敏2mg。 护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒：对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg。 许多复方中药制剂，也存在同样问题。清热解毒、健儿清解液...... (2)观察小儿用药后的反应： 熟悉药品说明书，了解药物的副作用，持续时间；观察及 了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。 如：使用退热药后，儿童如出汗过多，家长就及时给儿 童换干爽的内衣，并注意保暖。同时为儿童补充足够的饮水，以防虚脱。 不良反应：不可预测，较少见。副作用较严重：包括呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒、水肿、眩晕、心律异常、恶心、呕吐。 （3）合理给药途径 选择适当的给药途径，有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠注入等。不同给药途径疗效不一。 给药途径的原则： 口服给药相对安全;年长儿尽量口服 急重症考虑使用静脉给药 有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意 地西泮溶液直肠灌注及静脉比肌肉注射吸收快，更适于迅速控制患儿惊厥 皮肤黏膜用药易被吸收及可引起中毒，体外用药时应注意 （4）注意给药间隔及