儿童肺功能如何解读及临床意义详解.ppt

肺功能报告解读 大连市儿童医院 陈荣 肺功能的原理及技术 肺功能报告解读及临床意义 肺功能的质量控制 肺功能学 呼吸解剖及生理 肺功能的原理及技术 肺功能报告解读及临床意义 肺功能的质量控制 肺功能学 呼吸解剖及生理 报告的意义是什么？ 报告带给的临床提示是什么？ 临床大夫最想了解什么？ 如何读懂报告？ 肺功能仪器 美国 SensorMedics 意大利 COSMED 比利时 Medi-soft 肺功能仪器 德国 Jeager 麦迪 运动心肺功能仪 肺通气功能（包括舒张试验和激发试验） 肺换气功能（肺弥散功能） 运动心肺功能 肺功能 检查内容 主要肺功能的检查 其他（阻力测定及肌肉功能检查） 婴幼儿 大于4岁儿童 用力依赖性肺功能检查 （吹蜡烛） 潮气容量环 （镇静，药眠中进行） 针对不同群体采用不同的检查方式 FEV1/FVC MVV RV MMEF PEF FEF25~75% FVC 肺气肿 肺大泡 VC FEV1 80%预计值为正常 FVC 用力肺活量 限制性肺通气功能障碍的指标 FEV1 第1秒用力 呼气流速 阻塞性肺通气功能障碍的指标 最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量 肺通气功能常用指标及意义 最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积 80%预计值为正常 混合性 小气道指标 FEF25（MEF75） 呼出气25%时的流速 输入文字 输入文字 肺通气功能常用指标 FEF50（MEF50） 呼出气50%时的流速 FEF75（MEF25） 呼出气75%时的流速 MMEF（FEF25~75%） 呼出气75%时的流速 最大呼气中段流量 阻塞型 限制型 混合型 肺通气功能障碍 肺通气功能障碍类型及分度 分度 阻塞型 限制型 指标 FEV1 FVC 轻度 60~80% 60~80% 中度 40~60% 40~60% 重度 40% 40% 临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少 原因： 气管支气管疾病病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 阻塞性肺通气功能障碍 主要指标FEV1下降 临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少 原因： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 限制性肺通气功能障碍 主要指标FVC下降 通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的 小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围 内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标 65% FEV1、FVC MMEF、MEF 通气功能 如何选择做哪项肺功能检查 根据 常规通气功能 结果进行选择 激发试验 舒张试验 FEV180%预计值 FVC80%预计值 FEV180%预计值 FVC80%预计值 支气管舒张试验判定 FVC或FEV1 用药先后改变率12% 绝对值增加200ml 阳性提示： 缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感 阴性的原因 轻度气道阻塞患者，改变率达不到12% 对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵 重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收 测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限 阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药 支气管舒张试验 支气管激发试验 阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20% 提示： 气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原） 支气管激发试验临床应用 潮气容量环测定 灌肠，镇静 婴幼儿无法配合 我太小了，不会吹蜡烛 潮气容量环 总结 肺通气功能 (FVC、FEV1) 肺通气功能障碍 肺通气功能正常 诊断哮喘 指导用药 支气管舒张试验 协助哮喘及CVA的诊断 评估哮喘严重程度及预后 判断治疗效果 支气管激发试验 FVC、FEV180% FVC、FEV180% So easy!