儿科学经典课件泌尿系统疾病详解.ppt

临床病例 女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天，患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院前10天，曾患“上呼吸道感染”。 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、颜面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP，WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。 病史特点 患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能平卧。病前1周有呼吸道感染史。 BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿，为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。 实验室检查 尿蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP，WBC+/HP；CRP60mg/L。 临床问题 在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ 诊断和鉴别诊断？ 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ 该患儿水肿发生机理是怎样？ 目前的状况，你作为值班的住院医生，应如何处置？ 肾小球组织结构 肾小球基底膜 急性肾小球肾炎 acute glomerulo-nephritis (AGN) 概念 定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌感染后肾炎(APSGN) 急性链球菌感染后肾炎 Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN) 概述 定义 A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。 发病情况 发病季节:四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 性别：男：女=2：1 病因 A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 2-4周,平均20天 ASO↑ 80% 仅50% 病理光镜图 临床表现 前驱感染 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎 血尿 离心后尿沉渣RBC＞3/HP Addis count RBC＞500,000 蛋白尿 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d 　　　　　　　＞100mg/L 　　　　　　　＞150mg/d 浮肿 高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 少尿与无尿 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。 严重循环充血 发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 急性右心衰竭表现 高血压脑病 高血压导致脑血管痉挛或扩张 血压＞150-160/100-110mmHg 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。 急性肾功能不全 氮质血症 水、电解质紊乱 代谢性酸中毒 无症状性急性肾炎 亚临床状态 镜下血尿/C3降低 肾外症状性急性肾炎 有链球菌