儿童健康管理(+政策)详解.ppt

* 三月（笑）出声眼转动（180度） * * * * * * * * 将一组变量值（如某年龄组男女童的体重数值）从小到大按顺序排列而算出某百分位的数值，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位，或以第3、20、50、80、97百分位来划分等级。P3代表第3百分位数值（相当于离差法的均值减2个标准差），P97代表第97百分位的数值（相当于离差法的均值加2个标准差），从P3至P97包括全部样本的95%，属正常范围。 (一)新生儿期 由于皮肤薄，局部用药时吸收较多，应注意避免中毒。 (二)婴幼儿期 吞咽能力差，口服给药应注意不要误入气管。 (三)儿童期 对药物的反应与成人有所不同，对于镇静药阿托品、磺胺类、激素等耐受性较大，而用酸碱类药、利尿药、抗菌药时则易发生不良反应，用约时必须熟悉用法和注意事项，发生不良反应需及时采取措施。 儿童期代谢快，代谢产物排泄快，但对水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响而引起平衡失调。 如利尿剂可引起低钠、低钾，应间歇给药，药量不宜过大；低氧血症、酸中毒时可加强异丙肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速。 新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸中枢抑制； 对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较敏感，易引起惊厥； 对洋地黄类药物的耐受性较强； 某些药物如激素等长期应用可影响小儿生长发育。 四环素类药物对牙的影响 喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响 氨基糖苷类抗生素有较明显的耳毒性，较易产生听神经和前庭的不可逆损害，尤其是在患儿高热、脱水时和长期应用时。 关于临床使用耳毒性药物的指引 耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。 常用的耳毒性药物： 氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等） 抗癌药（长春新碱、顺铂等） 水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等） 抗疟药（奎宁、氯奎等） 6岁以内儿童、孕妇和65岁以上老人禁用药物： 庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素 新生儿和早产儿禁用链霉素。 8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。 有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用万古霉素。 小儿应禁用的常见药物类别 抗菌药 ： 磺胺类(新生儿)、去甲万古霉素(新生儿)、呋喃妥因（新生儿）、四环素类（8岁以下）、氟喹诺酮类（18岁以下） 其他药：苯海拉明(早产、新生儿)、对乙酰氨基酚(新生儿)、硫喷妥钠(6月龄内)、吗啡(1岁以下)、羟嗪(婴儿)、依他尼酸(婴儿)、酚酞(婴儿)、噻嘧啶(婴儿)、芬太尼(2岁以下)、丙磺舒(2岁以下)、左旋多巴(3岁以下)、苯丙胺(婴幼儿)、氟哌啶(婴幼儿)、甲氧氯普胺(婴幼儿) 二、给药途径及方法 1.胃肠道给药 口服给药的好处是方便、经济，对病孩的威胁较小。 缺点是作用较慢，且不一定能保证所需的药量。 2.注射给药 注射途径有皮下、肌肉、静脉等。 常用于：病情较重需要药物快速起效，不能服药，患消化道疾病不易吸收药物或有呕吐者。 注射给药的好处是作用较快，能保证药量。 缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。 不主张小儿肌注给药，特别是肌注抗生素等有刺激性的药物。 因为长期、反复肌注药物，可引起臀肌挛缩症。 3.局部给药 为了局部达到较高浓度，有时需要直接注入腔内及局部喷雾。腔内给药途径有关节腔、胸腔、腹腔及脑脊髓腔内给药。 4.雾化吸入 雾化吸入是通过特定方式(如超声振动或气流方式等)将药物溶液或粉末分散成微小的雾滴微粒，使其悬浮于气体中，然后吸入呼吸道的一种给药方法。 雾化吸入的优点：起效快，疗效好；用药量小，副作用少；湿化、清洁呼吸道，有利分泌物排出。 常用的雾化吸入器： 超声雾化吸入器 气动雾化器 手压式定量雾化器(MDI) 碟式吸纳器 呼吸激动定量干粉吸入器 正确掌握吸入技术和方法 正确吸入方法的要领 目的 摇动气雾剂 避免混悬型气雾剂沉 头部向后仰 有利于药物进入气道 深而缓慢地吸入 增加吸入量和进入气道的深部 屏气、不吞咽 增加药物在气道的滞留时间， 增加药物在气道的沉淀量 漱口 将沉积在口腔中的药物清除， 减少副作用 三、药物剂量计算 1.按体重计算 1～6月体重＝出生体重＋月龄×0.7 7～