儿童难治性支原体肺炎的诊治详解.ppt

抗感染 早期应及时进行有效的抗MP治疗 体外对MP有抑菌作用的抗生素包括大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等 目前儿童MP肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主 近年来新一代大环内酯类，尤其是阿奇霉素因具有抗菌谱更广、耐受性与依从性更好等特点，已成为临床MP感染的第一选择 第三代对耐药菌有效的大环内酯类抗生素，如酮内酯类的泰利霉素、噻霉素 抗感染 MP耐药患儿的治疗虽然较为困难，但多数患儿仅表现热程延长，即使不换药，发热也大多逐渐消退 这可能与MP感染的自限性有关，同时大环内酯类有减轻机体免疫炎症反应的可能 在目前无替代药物的情况下，大环内酯类仍然是MP感染的主要治疗药物，对难治性MP肺炎尤其应注意足量、足疗程的用药 控制混合感染 严重MP感染引起气道纤毛柱状上皮损害、脱落，加之气道粘液腺高分泌，导致粘液-纤毛系统功能受损，使气道清除功能下降，气道分泌物成为细菌的良好培养基，因此患儿易合并感染。 临床发现，混合感染的病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。 诊治经过 患儿 发热咳嗽，胸片异常 社区获得性肺炎 初始治疗失败 特殊感染 未覆盖非典型病原体 早期应用激素和 免疫调节剂 合并症 胸腔积液(±) 肉芽肿形成 继发感染？ 耐药支原体？ 难治性支原体肺炎!! 未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率 时间(天) 住院时间 获得临床稳定用时间 P 0.001 P 0.01 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间 百分比(%) CAP相关死亡率 总体死亡率 P 0.01 P = 0.05 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 覆盖 未覆盖 与其他抗生素相比，大环内酯类抗生素能够减少支原体肺炎的治疗时间和严重程度，这一点在成人中已经得到证实 对于儿童也有类似的报道 使用大环内酯类抗生素能够显著改善呼吸道感染患儿的短期和长期疗效，研究中使用的药物是阿奇霉素 阿奇霉素能够改善呼吸道感染患儿的短期和长期疗效 * Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005;24:438e44 台湾的一项研究也表明使用大环内酯类治疗支原体肺炎患儿能够显著缩短发热持续的时间 研究中使用大环内酯类的患儿中有74人使用的是阿奇霉素，其余5人使用的是红霉素 阿奇霉素缩短支原体肺炎患儿发热时间 * Macrolide use shortens fever duration in Mycoplasma pneumoniae infection in children: a 2-year experience. J Microbiol Immunol 2008;41:307e10. 一项研究在评价为“临床治疗失败”的肺炎支原体和/或衣原体引发的下呼吸道感染患儿中，83%没有使用过大环内酯类抗生素； 研究得出结论：肺炎支原体和肺炎衣原体是儿童社区获得性下呼吸道感染的重要病原体，而使用大环内酯类抗生素与良好的临床疗效有关 大环内酯类与良好的临床疗效有关 * 医生的角色 * 图 rcards毒素–诱导在炎症反应中的变化 肺。（一）细胞的差异支气管肺泡组成的灌洗液4 暴露后7天毒素或参有一个显着的(*P , 0.05) 嗜酸性粒细胞增多在暴露后7天 (B) rCARDS毒素毒素–介导的增加 趋化因子的表达BALF相对于CF控制小鼠（p，0.05）。（C）rcards毒素–依赖性细支气管嗜酸性粒细胞检测H＆E染色（原始放大：340). 插图显示高倍放大图像嗜酸性粒细胞（原始放大：360). (D) 毒素–依赖性细支气管嗜酸性粒细胞检测免疫组化染色嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白(MBP). 阳性染色显示用棕色的颜色（原文放大率：340）。插图高倍镜图像显示的嗜酸性粒细胞（原文放大率：360）。（E）量化的细支气管MBP免疫组化Aperio system里奥系统对毒素暴露后7天，在7天治疗组，14，28，和56的毒素暴露后。四研究者盲法评分平均和基于分级的规模为1至5，这代表的组织学变化从最严重，最严重的。rcards毒素治疗之间的差异和CF组在各个时间点均显著 * rcards毒素介导的–依赖肺功能及病理组织学变化对CD4 T细胞。BALB / cJ小鼠皮下注射，腹腔注射250毫克的鼠抗CD4抗体或250毫克的鼠IgG抗体无关的前1天接种700皮摩尔rcards毒素。小鼠与大鼠抗CD4