化疗药物使用、副作用的预防和护理详解.ppt

化疗血管的选择 避免在一根血管反复穿刺 前臂＞手背＞手腕＞肘窝 尽量不使用下肢静脉化疗 避免在患肢输注化疗药 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉 化疗血管的选择 血管条件差的使用中心静脉置管 由远及近交替使用血管。 钢针零容忍！ 四、 化疗期间的健康教育 化疗的健康教育 心理指导? §患者因长期疾病的折磨，病情重，病程长，治疗效果不明显，不免产生自卑绝望感，心理负担重。因此，应主动接触病人，用真诚和蔼的语言关心体贴患者； §取得病人信任，告诉患者化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等副作用，不要因此而恐慌，治疗结束后，症状可缓解，脱发会再生，在头发还未长起来时，可用假发，积极消除患者不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗 化疗的健康教育 休息指导? §注意休息少活动，因化疗期间血细胞减少，机体消耗大； §避免劳累，不骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲后过久要缓慢扶持起身，以免出现一过性脑缺氧致晕厥 。 化疗的健康教育 饮食指导? §注意调节饮食色、香、味以增进食欲； §饮食上因注意食用高热量、高维生素、高蛋白等易消化食物，如牛奶、蛋类、新鲜蔬菜和新鲜水果； §因化疗药物刺激胃黏膜，宜进食清淡可口易消化饮食。如有消化道出血时应禁食； §化疗期间血小板低，不宜食入带骨刺、坚硬及辛辣食品，以免损害口腔及消化道黏膜出血。 化疗的健康教育 并发症预防指导? §化疗药物每一种都有不同毒素，根据每一种药物的不同，医生要求使用方法不同，作为患者不能随意调整输液的速度，以免影响治疗效果。 §在化疗中，尿酸产生的尿酸结晶于肾脏的肾小管中析出，会引起肾脏损坏，导致肾衰、尿酸沉积于关节则发生关节疼痛等，为了预防发生，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000 ml以上，以稀释尿液，减少尿酸产生。 §向病人解释注射化疗药物前后要使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，证明针头在血管内，化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生，既化疗药物血管外渗漏。 出院指导 §病人出院后应定期随访，按医嘱进行维持治疗，不随意改变治疗计划。 §平时注意饮食起居，避免受凉感冒，不去人多的地方，如商场、影剧院，随气候随时增减衣服，如自己感冒发烧和不舒服应及时到医院检查。 Thank You! * 预防 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 指导患者保护好血管： （1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 （2）拔针后局部按压5～7 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。 （3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。 §回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 §及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。 原位保留针头 应用解毒剂 冰敷或热敷 观察并记录 §记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 §毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 §加强交接，观察局部变化 § 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 §局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 §冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，避免受压 化疗药外渗的处理 化疗药对应解毒剂 三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施 过敏反应 常见引起过敏反应的化疗药 顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博来霉素 L-门冬酰胺酶 紫杉醇 局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命 预防： §紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶需做皮试。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 §轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂 §严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 紫杉醇 Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，2~8℃保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS 不能使用PVC输液器输注紫杉醇！ 紫杉醇-过敏反应 过敏反应：发生率39%，严重者2