呼吸机相关肺炎的预防详解.ppt

呼吸机相关肺炎（VAP)的预防 湿化气道 1、气管内滴入0.45%的盐水,每分钟3-5滴,每24小时内滴入250~300ml. 2、超声雾化：每4小时1次，每次10-15分钟。 3、气管冲洗，当呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物时，可用注射器注入生理盐水2-5ml，嘱病人深呼吸，然后再抽吸。 4、蒸汽吸入：3-4小时1次。 预防措施： 五、减少口腔细菌的定植: 1、注意病人周围环境物品及空气等洁净度。(清洁、通风、空气净化、人员管理） 2、加强口腔护理 3.选择性消化道去污染 4.通气时间较长的病人避免鼻腔插管 预防措施： 六、防止口咽部分泌物吸入 — 加强基础护理，机械通气患者宜取半卧位 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角,以防止口腔及胃内容物吸入。 —经常校正鼻饲管位置 —调整进食速度和量一面反流，胃管注入时，确认胃管在胃内方可注入，注入时应抬高床头，注意一次不能注入过多，以防误吸。 —使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管。 —使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流。 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 预防措施： 七、保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 选用硫糖铝替代抗酸剂、H2受体阻滞剂。以减轻对胃酸PH影响，防止胃内细菌定植及逆行。 治疗休克和低氧血症。 预防措施： 八、无菌技术管理： —口腔吸痰与气道吸痰使用的吸痰管和冲洗液一定要分开，以避免口咽部细菌污染气管。 — 呼吸机湿化罐内使用无菌蒸馏水，每24小时更换，不能蓄加。湿化罐每周消毒1次。 使用被动湿化器（人工鼻，热、湿交换器）VAP发生率低于主动湿化器。 — 呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后有效期为24小时，超过24小时不能再继续使用。 无菌技术管理： — 呼吸机螺纹管道内水分及冷凝水要及时排除。 — 感染病人的呼吸机器具、吸痰用具要专用。用 后单独消毒处理。 九、合理使用抗菌药物 不要局部使用抗菌药物 不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎 美国目前推行的预防VAP肺炎 床头抬高30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应急性溃疡预防药物 每2-6小时用洗必泰冲洗口腔 定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流（IB） 呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机,其呼吸回路管道,包括接管、呼气活瓣以及湿化器,更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔 应强调的是：气路管路的严格消毒和工作人员换管时的无菌操作。 减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources 合适的手卫生 proper hand-washing 气管腔内吸引时保持远端无菌 maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统 closed endotracheal suctioning system 使用湿鼻替代加热的湿化器 use of HME vs heated humidifier 减少回路管道的更换频率 reduce frequency of circuit changes 吸痰与隔离 如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣。 气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。 雾化器：不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。 * 机械通气 机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致呼吸困难、改善病人通气功能的主要措施，但由于人工气道的建立和形成反常的气道内压也大大增加患者发生医院感染的危险，同时也是应用呼吸机患者死亡最常见的因素。 呼吸机相关肺炎(VAP)的概念－ 是指经气管插管或气管切开机械通气≥24小时；停机后或拔除气管导管后48小时内发生的肺实质感染性炎症。 NNIS对VAP的定义进行了严格的限定,即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸 VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一 机械通气患者其VAP的发生率是非机械通气的3～21倍，发生率高达9％～70％。 ICU类型 感染率 2005年 2006年 CCU 20.55 20.8