呼吸科用药相关知识详解.ppt

前言 常用药物 一、抗微生物药 ㈠抗生素 ㈡抗病毒药 ㈢抗真菌药 ㈣抗结核药 二、平喘药 三、止咳化痰药 四、退热药 五、止血药 六、强心利尿药 六、护胃营养药 抗生素的定义 抗生素(Antibiotics) --某些微生物的代谢产物或合成、半合成的类似物。在小剂量的情况下能抑制其他种类的微生物的生长或存活。对宿主不会产生严重的毒性。来源：生物合成（发酵）、化学全合成、半合成方法。 在临床应用上，大多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数细菌感染性疾病。 除了抗感染的作用外，某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗； 有些抗生素还具有免疫抑制和刺激植物生长作用。所以抗生素不仅用于医疗，而且还应用于农业、畜牧和食品工业方面。 分类---按结构分 1.β-内酰胺类 含有β-内酰胺环的抗生素 2.大环内酯类 3. 喹诺酮类 4. 氨基糖苷类 5.碳青霉烯类 6.硝基咪唑类 7.其它 抗生素的作用机理 1/干扰细菌细胞壁的合成 2/损伤细菌细胞膜 3/影响细菌蛋白质的合成 4/抑制细菌核酸的合成5/抑制细菌叶酸代谢 青霉素类（繁殖期杀菌剂） 天然青霉素（霉菌属的青霉菌发酵液中提取）： 青霉素G、苄星青霉素 人工半合成青霉素 1.耐酶青霉素：苯唑西林 、氯唑西林 2.耐酸青霉素：苯氧青霉素类（口服） 、青霉素Ⅴ 、非奈西林 3.广谱青霉素：氨苄西林 、匹氨西林、阿莫西林 4. 抗绿脓杆菌广谱青霉素类 哌拉西林 、美洛西林 5.抗G-菌青霉素 美西林 、匹美西林 替莫西林 头孢菌素（繁殖期杀菌剂） 一代头孢： 头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉v 二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗 三代头孢：（尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效） 头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、（头孢他啶是目前临床用于抗铜绿假单孢菌作用最强的抗生素） 四代头孢：头孢吡肟、头孢噻利 、头孢唑肟 注意事项 1.用药前需做皮试。对头孢菌素类及青霉素过敏性休克史的患者禁用。 2.用药期间及用药后7天均不能饮酒，可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应） 3.多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全、肝功能减退时，应根据肾功能障碍的程度减小剂量，加大给药间隔时间。含透析患者在内的肾功能不全患者，因易发生重笃的痉挛，意识障碍等的中枢神经症状，应禁止使用头孢噻利 。 4. 脑、骨髓部感染应用第三代第四代抗生素，其易透过血脑屏障和骨膜。 头霉素类 抗菌作用与头孢菌素类似，对厌氧菌作用强，适用于需氧、厌 氧的混合感染。 代表药物：头孢米诺（美士灵）、头孢西丁、头孢拉宗等。 目前广泛应用者为头孢西丁，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好作用，适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染。 单环β-内酰胺类抗生素 氨曲南第一个全合成成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，不诱导细菌产生β-内酰胺酶，低毒性和无致畸作用，能透过血脑屏障副反应少。 临床用于呼吸道感染、尿路感染、软组织感染、败血症等。可用于青霉素过敏患者并常作为氨基甙类的替代品使用。 不良反应较少见，全身性不良反应发生率约1%～1.3%或略低，常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻。皮肤过敏反应如皮疹、紫癜、瘙痒等。 β-内酰胺酶抑制剂 β-内酰胺酶抑制剂：是一类新的β-内酰胺类药物 ，本身无或有微弱的抗菌活性，但能抑制细菌β-内酰胺酶，使抗生素中的β-内酰胺环免遭水解而失去抗菌活性的物质。 β-内酰胺类是临床应用广泛、抗感染效果强大的一类抗生素，但细菌的耐药性目前已成为此类药物的严重问题。为了克服这种耐药性，抑制剂与β-内酰胺类联合使用，可有效地控制包括耐药性在内的严重感染，有效对抗临床耐药性的产生。 多重耐药菌感染病人的隔离制度 严密监测高危人群，防止多重耐药菌（MRSA、VRE、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）的传播； 隔离病人病房门口或床旁挂警示标牌，尽量隔离于单间，也可与其他同种细菌感染或携带患者共居一室； 进入隔离房间或接触该病人时须戴手套； 预计与其病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣； 离开病人床旁及房间时，须把防护用具脱下； 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； 床单位应进行终末消毒； 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒； 尽量限制探视人员，并嘱探