呼吸生理与呼吸机应用基础知识详解.ppt

呼吸生理 * 呼吸机 呼吸生理与呼吸机临床应用 市场部 李晓青 气道阻力(R) --- 单位压力产生的流速改变。 顺应性 C ---单位压力产生的肺容积改变。 肺实质性变化 ARDS 肺水肿 纤维化 表面活性物质缺乏 ARDS 新生儿呼吸窘迫综合症 肺泡水肿 自主呼吸的过程 自主呼吸的调节 基本概念 潮气量 Vt 平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量 呼吸频率 frequency 每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气 分钟通气量 MV (MV=Vt×f) 每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响 吸气时间 Ti 呼气时间 Te 吸呼比 I:E 基本概念 气道峰压 PIP -----吸气相气道最高压力 气道平均压 Pmean -----整个呼吸周期气道压力平均值 气道平台压 Pplat -----定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力 呼气末正压 PEEP -----呼气末气道压力 机械通气时呼吸机设定的PEEP称为外源性PEEP 在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。 机械通气的常用模式: 定容型模式 IPPV SIMV 定压型模式 BIPAP 自主通气模式 CPAP ASB (PS) 可设置PASB ，Ramp 设置窒息通气 定容模式： - IPPV / CMV 间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC 辅助控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气 - MMV 分钟指令通气... 传统通气模式 －容量策略之IPPV SIMV （同步间歇指令通气） PLV( 压力限制通气） PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。 目的： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合 PLV( 压力限制通气） PLV( 压力限制通气） 压力控制 保证自主呼吸 持续正压通气 柔和控制 BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） PEEP （呼气末正压 ） 控制通气中增加呼吸末的压力使它的值》大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP PEEP （呼气末正压） PEEP PEEP （呼气末正压 ） 呼吸模式 自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PS ( 压力支持通气 ) PPS ( 按比例压力支持通气) CPAP ( 持续正压通气 ) 呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸 1 1 111 111 CPAP ( 持续正压通气 ) 设置参数： PEEP FiO2 1 11 11 CPAP PS/ASB CPAP/ASB设置参数： 通气目标 吸气压力Pinsp； 切换方式－病人触发： 吸气触发灵敏度； 压力斜率； *呼气触发灵敏度固定为25 ％峰值流量；4s的最长吸气 时间； 安全 肺保护 PEEP； 吸入气体组成－氧浓度FiO2; CPAP ASB 呼吸生理 * 呼吸机 认识呼吸机 呼吸系统 气道 * 肺 1 2 3 基本呼吸机术语 4 基本的呼吸模式 呼吸系统 气道 * 肺 1 上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways) 右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 喉 左肺 左肺上叶 左肺下叶 鼻 咽 气管 气管隆突 ( Carina ) 气管(Trachea) Bifurcation ( Carina ) 马蹄状软骨环 (Horseshoe-shaped cartilage rings) 气道阻力增加的原因包括： 声门狭窄（喉痉挛） 呼吸道粘膜肿胀 支气管痉挛（哮喘） 在机械通气中，人工气道(气管插管)是最大的阻力 气道异物和气道分泌物过多 气管支气管狭窄：如肿瘤 异物 对成人而言,气