培训课件-心肺复苏术详解.ppt

枣庄市妇幼保健院吴景才 你可知道：时间就是生命 2010心肺复苏方法 C7婴幼儿的按压方法 A2开放气道 Breathing 简易呼吸囊辅助呼吸：E-C手法 选择适合的面罩 操作者在患者头侧 提起下颌（保持气道的开放） 固定面罩以防漏气 适量通气（使胸廓较明显抬高） 简易呼吸器操作流程 1、评估：是否符合使用简易呼吸器指证：无自主呼吸或自主呼吸微弱。 2、连接面罩、呼吸器及氧气，调至氧气流量8-10升/分。 3、体位：去枕平卧，头偏向一侧，松紧病人衣领，暴露胸廓等，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，有义齿取下。 4、开放气道（仰头抬颏法）将面罩扣住病人口鼻，按紧不漏气，若气管插管或气管切开使用简易呼吸器，应先将痰液吸净。 5、单手挤压呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手挤压球囊，同时观察通气的有效性：A、病人胸廓起伏及观察面罩内部是否呈雾气状态，B、每次送气量400-600ml，C、频率为10-12次/分。 6、观察及评估病人。 Breathing ☆ 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），按压通气比为 30:2（双人施救时，婴儿15:2） ☆连续吹2口气 每次持续＞1秒 ☆胸廓有起伏即可 ☆有脉搏时通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min；有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压） ☆避免吹气容量过大和次数过多 心肺复苏终止指标 与2005主要变化 与2005主要变化 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对施救者要求对ABC改变为“CAB”，其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 与2005主要变化 除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s （成人：双向波：120-200J，单项波：360J。儿童：可以2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量） 减压：提高认识、充分减压 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分较常见。 通气过度、救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 导致CPR时流入心脏血流量减少，脑循环和体循环灌注压明显下降 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。 对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。 对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑亚低温治疗。 复苏成功后的昏迷患者充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间监测核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。 药物治疗：证据缺乏、有待探索 肾上腺素：作为CPR期间经典的血管升压药。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。 药物治疗：证据缺乏、有待探索 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。 也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。 心肺复苏终止指标  ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。 ???? ?② 确定病人已死亡。 ???? ③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 成人生存链 心肺复苏中的 团队