人工气道的护理和管理详解.ppt

每日检查并及时更换用于固定的胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管套管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当使用约束带 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 五、气管插管和气管切开的并发症 气管导管阻塞 喉损伤 气管粘膜损伤 导管脱出（脱管） 皮下气肿 出血 六、院内感染与呼吸机相关性肺炎（VAP） 手卫生 体位 口腔护理 按需吸痰 气囊管理 气道湿化 呼吸机回路管理 尽早撤机与拔管 生命不是因为年轻而精彩， 是因为精彩而年轻 人工气道的护理和管理 ICU 吴瑞珅 一、人工气道的建立 将气管导管直接插入气管或经气管切口插管所建立的气体通道 （一）导管固定 经鼻或经口气管插管固定 气管切开置管的固定 注意点： 套管固定要打死结，松紧以伸入1指为宜 注意观察并记录插管外露部分的长度 保持气管处伤口清洁干燥 （二）仔细检查通气管道 检查连接是否正确、衔接是否紧密 （三）气管套管的管理 （四）气囊的管理 气囊有密闭固定作用，保证潮气量的供给，防止口腔和胃内容物流入气管腔 理想的气囊压力30?cmH2O 二、人工气道湿化 应加强上呼吸道的加温、湿化作用 （一）湿化方法 一般吸入气体的温度为32~36℃ 雾化吸入及给药 （二）湿化液的选择 （三）判断气道湿化标准 湿化满意： 1、分泌物稀薄，能顺利通过吸引器 2、导管内没有结痂 3、病人安静，呼吸道通畅 湿化过度： 1、痰液过多 2、咳嗽频繁，影响呼吸功能 3、吸痰次数增加 4、神志不清，咳嗽反射减弱者，病情加重 湿化不足： 1、痰液粘稠 2、痰痂形成，严重时堵塞管道 三、呼吸道分泌物的清除 （一）吸痰前后评估 （二）吸痰管的选择 吸痰管的种类 （三）吸痰操作方法 吸痰压力 0.04?0.053Mpa 吸痰顺序 先吸气管插管或气管套管内分泌物后再吸口鼻腔内分泌物 吸痰手法 “轻”—— 动作轻柔，不要用力过猛 “快”—— 动作迅速，每次吸痰时间不超过15S “转”—— 采用边捻转、边吸引、边上提的吸痰手法 “散”—— 采用多孔吸痰管 （四）吸痰注意事项 吸痰时应严格执行无菌技术操作和注意手卫生 吸痰管的长度应较气管插管长1~2cm左右 吸痰管的粗细不超过气管插管的1/2? 尽可能将吸痰管插入气管插管的深部边旋转边吸引 动作轻柔，不能粗暴盲插 每次吸痰＜15S 如带呼吸机的病人吸痰前后各用纯氧2分钟 注意吸痰用水气道、口鼻腔要分开 同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况 （五）吸痰方向新进展 四、预防意外拔管