全髋关节置换术的护理(修改)详解.ppt

出院指导 自行上、下床指导 体位指导 肌肉和关节活动训练及负重指导 日常生活指导 用药指导及定期随诊 THANK YOU 只有10％~17%的DVT有明显临床症状，大多是肺栓塞临床症状也不典型 密切观察体征：大腿和小腿疼痛及压痛、Homan征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快 肺栓塞诊断：胸痛、胸闷、血氧饱和度低、心电图、全胸片及动脉血气分析 影像学诊断 静脉造影(金标准)：价格贵、有创检查 B超或多普勒超声：诊断小腿及股部血栓不如静脉造影。价格低、无创，可重复性。 DVT预防措施的护理干预 基础预防护理干预 术前综合危险因素评估 护理观察 生命体征：血氧饱和度 观察患者呼吸情况：胸闷、胸痛、呼吸困难等 观察患肢情况：疼痛、肿胀、压痛，皮色红紫、皮温高等 Homans 征及 Neuhof 征 机械预防护理干预 弹力袜 间歇气压装置 按照各商家说明指导患者进行使用 药物预防护理干预 明确药物禁忌症，密切观察药物副作用，主要是出血 常用药物比较 低分子肝素：皮下注射，无需监测 利伐沙班：口服，安全性更优，价格贵 脱位 THA术后脱位的平均发生率为3% 原因： 既往髋关节手术史 后外侧切口 一侧或双侧假体位置欠佳 股骨撞击骨盆或残留骨赘 软组织张力不足 外展肌不全或无力 大粗隆撕脱或不愈合 围手术期不配合或髋关节处于极限位置 护理人员应咨询手术医师，并了解可能引起脱位的体位。这些体位因患者个体差异和手术其它因素所决定。 文献报道：大直径球头较小直径球头脱位率更低。 故本院在术中无特殊情况下，采用大直径股骨头假体患者可以早期下床活动，而采用小直径股骨头假体患者则卧床6周，避免早期脱位。 假体之间碰撞的杠杆作用导致脱位 增加股骨头直径可增加假体碰撞之前运动弧，降低脱位率 大多数脱位发生于术后3月 患者出现髋关节活动后过度疼痛、关节向内或向外的任何异常姿势伴主动和被动活动受限或肢体短缩提示可能脱位 感染 感染是THA的一项严重并发症，表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需要将所有假体取出，发生率为1%~2% 细菌感染的机制： 切口感染 切口周围局部感染扩散 远处感染灶血源性扩散 潜伏感染复发 临床表现 早期：疼痛、发热、伤口引流处皮肤发红 功能恢复良好但疼痛持续存在不减轻提示慢性感染 术后大量引流、多处伤口发红及术后长时间抗生素治疗也应特别注意 查体 重点查关节活动度 皮肤是否发红、肿胀 是否有窦道生成 是否有波动感 肺部感染 老年患者卧床后易引起肺部感染，嘱其多饮水 鼓励患者自行做咳嗽、深呼吸、扩胸等运动或利用拉手抬起伸屈以促进呼吸及血液循环 必要时给予沐舒坦或生理盐水行雾化治疗 压 疮 术后卧床需要及害怕疼痛而减少活动会导致患者皮肤长期受压，予气垫床，每2 h给患者翻身、拍背，或嘱患者抬臀、按摩骶尾部 保持床单清洁、干燥、无异物，随时更换湿污的床单、被套 指导患者家属或护工正确使用便盆，避免拖、拉、推、拽等动作，以免皮肤破损发生压疮 泌尿道感染 保留导尿患者，每天用呋喃西林液清洁尿道口2次 鼓励患者多饮水多排尿 勤换洗内裤，保持会阴部干燥、清洁 尿管定时开放，训练膀胱功能，争取术后2～3 d拔除尿管 术后功能锻炼 正确的功能锻炼可促进患者恢复体力、增加肌力、增大关节的活动度 为防止继发性损伤，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则 应注意掌握练习进度，个别对待，采取循序渐进的原则，注意坚持，并根据患者的耐受程度随时调整，练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则 所有动作均应以患肢外展中立位为前提，以避免患髋关节内收、内旋，防止假体脱落 床上活动 手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及切口出血 正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持患肢外展中立位 患侧侧卧时，两腿之间应夹三角枕，避免髋关节内收 每2 h 1次帮助抬臀、按摩以防压疮发生 使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节 床上功能锻炼 术后即可以收缩、舒张的方法做股四头肌、臀中肌的肌肉等收缩锻炼 术后第1 d指导患者做踝关节主动伸屈活动以促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩 鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节、引体向上运动等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常 注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行 指导患者自行髋、膝关节屈伸练习，每天2～3次，每次15～20 min，注意屈髋不能90° 指导患者在床上进行直腿抬高训练，抬高时足跟离床20 cm，空中停留5～15 s，每天可练3O～5O次 离床功能锻炼 起床之前需