女性压力性尿失禁诊断治疗指南教程.ppt

女性尿道括约肌的组成 尿道外括约肌－中段尿道壁内的平滑肌和横纹肌 尿道内括约肌－膀胱颈后尿道壁内平滑肌 尿道粘膜及粘膜下血管平滑肌组织 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出 ； 症状 体征 尿动力学检查 发病率：下降因素 计划生育、剖腹产、活动少、衰老慢等； 上升因素：女性吸烟、肥胖、糖尿病、子宫手术等； 差异大因素：测量方法、测量人群、调查方法不同等； 就诊率：思想解放、对生活要求水平高； 高发年龄：45-55岁，老年人少见； 膀胱颈及近端尿道下移 尿道粘膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经 系统功能障碍； 确定诊断（高度推荐） 程度诊断（推荐） 分型诊断（可选） 合并疾病诊断（高度推荐） 高度推荐 病史 体格检查 一般状态 全身检查 专科检查 其它 临床症状（高度推荐） 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹部加压偶有尿失禁，不需尿垫； 中度：腹部加压或起立活动时，有频繁尿失禁，需尿垫； 重度：起立活动及卧位体位变化既有尿失禁，严重影响生活和社交； 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(推荐) 尿垫实验（推荐） 轻度：1h≤1g；中度1g?1h?10g；重度10g≤1h?50g；极重度1h≥50 1小时尿垫试验 方法：①病人无排尿；②安放好已经称重的收集装置，试验开始；③15min内喝500ml无钠液体，然后坐下或躺下；④步行半小时，包括上下一层楼梯；⑤起立和坐下10次；⑥剧烈咳嗽10次；⑦原地跑1分钟；⑧弯腰拾小物体5次；⑨流动水中洗手1分钟；⑩1小时终末去除收集装置并称重。 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 尿道内括约肌 尿道外括约肌 概 述 （一）定 义 概 述 （二）流行病学特点 较明确的相关因素 年龄 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素 可能相关的危险因素 雌激素 子宫切除术 吸烟 体力活动 其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽 概 述 （二）流行病学特点 概 述 （三）病理生理机制 诊 断 诊 断 （一）确定诊断 推荐 排尿日记 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 （ICI-Q-SF） 其他检查 如压力诱发试验 可选 膀胱镜检查 尿动力学检查 膀胱尿道造影 超声/IVU/CT 压力诱发试验：患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。 诊 断 （二）程度诊断 非手术治疗 （一）保守治疗 高度推荐：盆底肌训练 推荐：减肥 可选：戒烟、改变饮食习惯、阴道重锤训练 电刺激治疗、磁刺激治疗 盆底肌训练 ：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 非手术治疗 （二）药物治疗 推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 可选：丙咪嗪 β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素 作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能 手术治疗 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效 果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者， 应同时行抗压力性尿失禁手术 手术治疗 （一）高度推荐 无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论 疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显 区别，疗效稳定、损伤小、并发症少 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还 有IVS、TVT-S等 手术治疗 （一）高度推荐 1、TVT 疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上 并发症 ： 膀胱穿孔