汽车理赔流程教程.ppt

汽车保险理赔 汽车理赔业务流程 ?报案方式： 上门、传真或电话； ?报案部门： 客服中心、理赔部门、业务人员、代理人等； ?报案记录： ?姓名及联系方式：报案人、被保人、驾驶员 ?险 情：时间、地点、简单原因、事故形态 ?车 情：厂牌、车型、牌照 ?保单号码： ? 主要是查验承保情况 ? 查验内容： 投保险别：初步判断事故是否属于保险责任 保险金额：看是否足额投保 保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 ? 查验结果： 属于保险责任，尽快立案； 不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。 6.2 汽车理赔业务流程 ? 出险现场: 指发生交通事故地点上遗留的车辆、树木、人、畜等 与事故有关的物体以及其痕迹与物证等所占有的空间。 ? 根据出险现场的实际情况，一般可以分为: ☆原始现场 ☆变动现场 ☆恢复现场 ☆正常原因 抢救伤者 保护不善：被过往车辆、行人破坏 自然因素：风吹、雨淋、日晒、下雪 疏通交通阻塞：主要干道、繁华地段 因任务需要而驶离现场：消防、救护、警备、工程救险 车、首长、外宾、使节乘坐车 其他正常原因：当事人没有发觉 ☆伪造原因 指当事人为逃避责任、毁灭证据或嫁祸于人，有意或唆 使他人改变现场遗留物原始状态，或故意布置的现场。 ☆逃逸原因 指当事人为逃避责任而驾车逃逸，导致事故现场变动 方位摄影、中心摄影、细目摄影、 6.4 赔款理算 3.主要内容 1）审核单证 ①审核被保险人提供的单证、证明及相关材料是否齐全、有效，有无涂改、伪造等。 ②审核经办人员是否规范填写有关单证。 ③审核相关签章是否齐全。 2）核定保险责任 ①被保险人与索赔人是否相符。 ②出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号码、车架号与保险单证是否相符。 ③出险原因是否为保险责任。 ④出险日期是否在保险期限内。 ⑤赔偿责任是否与保险险别相符。 ⑥事故责任划分是否准确合理。 3）核定车辆损失及赔款 ①车辆损失项目、损失程度是否准确合理。 ②更换件是否进行询报价，定损项目与报价项目是否一致。 ③拟赔款金额是否与报价金额相符。 4）核定人身伤亡损失与赔款 ①伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。 ②人员伤亡费用是否合理。 ③被抚养人口、年龄是否属实，生活费计算是否合理。 5）核定其他财产损失 应根据照片和被保险人提供的有关货物、财产发票、有关单证，核实所确定的财产损失和损失物资残值等是否合理。 6）核定施救费用 审核涉及施救费用的有关单证和赔付金额。 7）审核赔付计算 审核赔付计算是否准确，免赔率使用是否正确，残值是否扣除等。 8）核赔权限 属于本公司核赔权限的，审核完成后，核赔人员签字并报领导审批。 属于上级公司核赔的，核赔人员提出核赔意见，经领导签字后，报上级公司核赔。 在完成各种核赔和审批手续后，转入赔付结案程序。 第二节 汽车理赔业务流程 1）业务人员根据核赔的审批金额，填发《赔款通知书》及赔款收据，被保险人在收到《赔款通知书》后在赔款收据上签章，财会部门即可支付赔款。 在被保险人领取赔款时，业务人员应在保险单正、副本上加盖××年××月××日出险，赔款已付字样的印章。 2）被保险人领取赔款后，业务人员按照赔案编号，输录《保险车辆赔案结案登记》，同时在《报案、立案登记簿》备注栏中注明赔案编号与日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。 赔付结案时，应进行理赔单据的清分： 一联赔款收据交被保险人； 一联赔款收据连同一联赔款计算书送会计部门作付款凭证； 一联赔款收据和一联赔款计算书或赔案审批表，连同全案的其他材料作为赔案案卷。 理赔案卷应按照一案一卷整理、装订、登记、保管。 赔款案卷应单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片与原始单证应粘贴整齐并附必要的说明。 一般的理赔案卷单证包括： 赔款计算书、赔案审批表