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起搏的基本概念Pacing Concepts 可植入的起搏器系统 包含下面几个组成部分： 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器：电源或电池 电极或电线 阴极（负电极 cathode） 人体组织 阳极（正电极 anode） 脉冲发生器： 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 导线是绝缘的电线，它们： 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏除极 导线的类型 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads) 经静脉导线有不同的固定装置 被动固定 passive fixation 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae） 经静脉导线 主动固定 active fixation 螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织 可使导线放置于心腔内的任何位置 心肌导线和心外膜导线 导线可直接用于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) 阴极(cathode) 与心脏组织接触的电极 当电流流过时带负电荷 阳极 anode 心脏组织除极后接收电脉冲的电极 当电流流过时带正电荷 传导路径 人体组织和体液都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分 起搏时，脉冲： 开始于脉冲发生器 通过导线和阴极 (-) 流动 刺激心脏 返回到阳极 (+) 单极起搏系统Unipolar Lead System 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极） 双极起搏系统(bipolar system) 有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲： 通过导线末端的顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 导线阻抗值随下面的因素而变化： 绝缘破裂 insulation breakdown = resistance decreases 电线断裂 broken lead = no conduction 导线金属丝周围的绝缘破裂会引起阻抗值下降 绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而体液的电阻低，会引起阻抗值下降 电流会通过绝缘破裂口流向体内这样将使电池耗竭 绝缘破裂会引起阻抗值降到 300 W 以下 金属丝在绝缘护套内断裂会引起阻抗值上升 跨越金属丝断裂所形成的阻抗值会增加 电流可能会太小而不起搏 电流通不过而不起搏 阻抗值可能超过 3,000 W 阻抗变化影响起搏器的功能和电池的寿命 高阻抗减少电池的电力消耗并延长电池的寿命， 但可能影响起博功能，甚至无夺获 低阻抗增加电池的电力消耗并缩短电池的寿命 起博系统阻抗值在 300 至 1,000 W 之间 高阻抗导线的阻抗值大于 1,000 欧姆 单极导线和双极导线 单极导线 unipolar lead 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French) 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 双极导线 双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰） 起搏器的某些特殊功能起作用的需要(DAO, 抗房颤功能) 导线绝缘可以是硅树脂或聚亚安酯 聚乙安酯 polyurethane 绝缘导线的优点 生物相容 bio-compatible 抗撕强度大 anti-tear 摩擦系数小 low coefficient of friction 导线直径较小 smaller diameter 起搏器简史 单腔和双腔起搏系统 单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定 识别起搏节律 识别起搏节律 单腔起搏系统的优点和缺点 植入一根导线 单心室 (ventricle) 导线不提供房室 (atrium)同步 如果房室传导功能有障碍，单心房导线不提供心室支持 双腔系统有两根导线： 在心房和心室都植入导线 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 绝大多数起搏器具有四个功能： 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息 刺激 Stimulation 刺激过程 刺激阈值 (stimulation threshold) 在心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所需的最小的电刺激 两个用来保证夺获的设置： 脉冲: 振幅 Amplitude 脉宽 Pulse Width 振幅是由起搏器发送到心脏的电压总量 振幅反映脉冲的强度或高度 ：