起搏器的程控随访-美敦力教程.ppt

起搏器的程控随访（SDR303）—美敦力推荐三步随访标准 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？ 第一步：评价起搏器电池状态 第一步：评价起搏器电池状态 1、心电图+磁铁影响的磁频心电图 电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+DOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电 池电压状态 注意点：当电池电压显示值正常，而程控 仪指示ERI时，应先考虑电重置现 象，并进行必要的Reset。 病例 病例 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据+运动测试(若需要) 起搏阈值(v/ms) P/R波幅度(mv) 起搏环路阻抗(?) 运动测试(目标:调整适合病人个体情况的运动曲线) 起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法： -分别用AAI和VVI方式测试 -DDD方式:测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期； 病例8 P/R波幅度（mv） Sigma 300提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： -分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms； 自动感知测试方法推荐 起搏环路阻抗（?） 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量； 运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线) 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对MDT频率应答设计原理了解透彻 第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 特殊生动的“Holter”报告 诊断图表是临床医生发现并解决问题的重要工具 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据 心房高频事件明细图表II 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试和运动测试 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控