起搏器植入病人护理教程.ppt

起搏器植入术后的护理 2013 -04 -11 郭彩兰 起搏器的适应症 起搏器的安装 手术过程 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 护理措施 术前准备： １ 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张者术前半小时给予镇静剂。 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。 建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 术前准备 手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。 术中配合 术后护理 术后护理 术后活动指导 其他 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素 的易消化食物，以预防便秘 。 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不 能因安装起搏器后有了保险就不再服 药。而是继续常规量服药。 起搏器知识指导 病情自我监测 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限 制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运 动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起 搏器损害。 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 1 电烙术 是最常见的医院电磁干扰源 后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）, 电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池 电压低的话） 预防措施：将模式重设为 VOO/DOO， 或策 略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子 医院电磁干扰源 2 经胸除颤 后果：不适当地重新设置脉冲发生器 (POR)、损坏起搏器电路。 预防措施：将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线。 医院电磁干扰源 3 核磁共振 MRI 一般不适用于带起搏器的病人。后果：极高的起搏频率、转变为到非同步起搏。预防措施：将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式。 医院电磁干扰源 4 体外冲击波碎石碎石冲击波也能影响起搏器系统。 双腔模式的后果：心室起搏被抑制 对频率适应性起搏器的后果：高起搏频率、电压晶体损坏。 5 经皮电针刺激神经仪 Thank you ! 注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; 备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。 给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。 连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。 术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 3 1 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6 严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5 观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4 健康宣教 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 特殊注意事项 其他 1、 平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂 2、 术后 2～4 周可恢复正常的生活和