颅部cy重点分析.ppt

第三节 颅部 一、颅顶 1.额顶枕区 1.1境界 前——眶上缘 后——枕外隆凸 上项线 两侧——上颞线与颞区分界 1.2层次结构 (1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织 (5)颅骨外膜 ●颅顶皮肤特点: 厚而致密 有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位 具有丰富的血管和淋巴管，外伤时易致出血，但创口愈合较快 良好的供皮区 ●浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成；结缔组织小梁分隔许多小格，内有血管神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期可压迫神经末梢引起剧痛；小格内血管可被结缔组织固定，创伤断端不易收缩闭合。 ●浅筋膜内的血管、神经 ●浅筋膜内血管和神经 ●头皮的血管和神经 意义： 1.神经分布重叠，局麻时应扩大神经阻滞的 范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管 神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能 厚而坚韧，前后与枕额肌二腹连接；两侧逐渐变薄续于颞筋膜。 ●颅骨外膜 致密结缔组织组成，与颅骨表面连接疏松。严重 头皮撕裂伤可损伤部分颅骨外膜；颅骨外膜借缝韧 带与颅骨缝紧密连接，局限血肿与一范围内。 2.颞区 2.1境 界 　 　　颞上线 　　　↓ 颧弓上缘 2层次 （1）皮肤 （2）颞浅筋膜 耳前组：颞浅AV、耳颞N 耳后组：耳后AV、枕小N （3）颞筋膜 （4）颞肌 （5）颅骨外膜 颞 区 皮 肤 较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。 颞 区 浅 筋 膜 含脂肪组织较少，上方连额顶枕区浅筋膜，下方续面部浅筋膜，浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组。 耳前组：颞浅动、静脉 耳颞神经 分布于颞区和额顶区 耳后组：耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部 颞筋膜temporal fascia 　　较致密，上附于上颞线，下分为浅、深两层， 浅层附于颧弓上缘外面，深层附于颧弓上缘内面。 颞肌　呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。◆颞浅间隙◆颞深间隙（1）颞深A（上颌A）（2）颞深N（V3） 骨膜 较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。 3.颅顶骨（L） （1）膜内化骨→→缝 （2）厚薄不一 （3）成人骨折以受力 中心向周围放射 （4）外板厚，内板薄 又称玻璃样板。 ●板障管在X片呈裂纹状， 有时误认为骨折线。 思考题 腮腺鞘的形成及其特点。 简述穿经腮腺的结构及其层次关系。 简述腮腺的毗邻。何谓“腮腺床”？ 何谓“头皮”?头皮撕脱伤发生在哪层?为什么? 颅顶“危险区”在哪里? * * * 前组(内外侧两组) 滑车上A：眼A终支之一 滑车上N：眼N发出额N的 分支，在眶上缘内侧 眶上A：眼A发出 眶上N：额N较大的分支 外侧组：耳前组 颞浅A：在颧弓下方发出面横A后跨颧弓浅面穿出腮腺 上缘到达颞区，在耳屏前可触及。 颞浅V：与颞浅A伴行向下走行。 耳颞N：行颞浅A后方。 外侧组：耳后组 耳后A：由颈外A发出，分布腮腺和耳廓。 耳后V：与耳后A伴行。 枕小N：分布耳廓及其周围皮肤。 后组 枕A：由颈外A发出，沿二腹肌后腹深面行向后上方 在斜方肌与胸骨乳突肌之间穿出分布枕部。 枕V：与耳后V汇合后，与下颌后V后支形成颈外V。 枕大N：C2后支，穿斜方肌腱膜（上项线水平面旁开2cm） 滑车上神经 眶上神经 耳颞神经 枕小神经 枕大神经 第三枕神经 滑车上动脉 眶上动脉 颞浅动脉 耳后动脉 枕动脉 ●枕额肌和帽状腱膜 特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜 窦相通。 ●腱膜下疏松结缔组织 故其又被认为是颅顶部的“危险区” 又称：腱膜下间隙 *