颅脑病变的定位诊断基础和临床图文重点分析.pptx

颅脑病变的定位诊断 lisolice 颅脑功能与解剖结构有一定的对应关系。通过特定的功能损害与解剖部位在空间上的对应关系和在时间上的演变过程，结合其他临床表现逆推病变侵害的部位和扩展的范围，即是定位诊断的主要内容。 一、额叶病变 额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，并与内脏活动和共济运动有关。 1. 额叶前部　精神、情感、人格、行为和智能障碍。 2. 额叶后部（中央前回） 刺激症状为癲痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。 3. 额叶底部　刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。 4. 说话中枢（额下回后部）病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）病变表现为失写症；眼球凝视中枢（额中回后部书写中枢前）的刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；排尿中枢（额中回）受损表现为尿失禁。 5. 严重额叶损害除痴呆外，可影响基底节和小脑引起假性Parkinson氏病和假性小脑体征等。 一、额叶病变 1. 额叶前部　精神、情感、人格、行为和智能障碍。 一、额叶病变 2. 额叶后部（中央前回） 刺激症状为癲痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。 3. 额叶底部　刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。 一、额叶病变 4. 说话中枢（额下回后部）病变表现为运动性失语 一、额叶病变 4. 说话中枢（额下回后部）病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）病变表现为失写症；眼球凝视中枢（额中回后部书写中枢前）的刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；排尿中枢（额中回）受损表现为尿失禁。 一、额叶病变 4. 说话中枢（额下回后部）病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）病变表现为失写症；眼球凝视中枢（额中回后部书写中枢前）的刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；排尿中枢（额中回）受损表现为尿失禁。 一、额叶病变 4. 说话中枢（额下回后部）病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）病变表现为失写症；眼球凝视中枢（额中回后部书写中枢前）的刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；排尿中枢（额中回）受损表现为尿失禁。 二、颞叶病变  颞叶的主要功能是听觉功能。 1. 颞横回刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。 2. 颞上回前部病变引起乐感丧失，颞上回后部（听话中枢）病变引起感觉性失语。 3. 颞中回和颞下回病变表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4象限缺损。 4. 颞叶内侧病变表现为颞叶癲痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。5. 颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。 二、颞叶病变  颞叶的主要功能是听觉功能。 1. 颞横回刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。 2. 颞上回前部病变引起乐感丧失，颞上回后部（听话中枢）病变引起感觉性失语。  二、颞叶病变  3. 颞中回和颞下回病变表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4象限缺损。 4. 颞叶内侧病变表现为颞叶癲痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。5. 颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。 三、顶叶病变 顶叶的功能与邻近结构有重叠。 1. 顶叶前部（中央后回）　刺激性症状为对侧局限性感觉性癲痫和感觉异常，破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。 2. 缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。 3. 顶上小叶　皮质觉如实体觉，两点辨别觉和立体觉丧失。 4. 顶下小叶（主侧）　失用、失写、失读等。 四、枕叶病变 枕叶主要功能是视觉功能。 1. 视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示枕叶病变。 2. 破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑的中心视野保留）。 3. 双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反应存在。 4. 梭回后部病变引起精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，患者失明但自己否认（Anton氏征）。 五、胼胝体病变 胼胝体为连接两侧大脑半球新皮质的纤维，它自前向后依次为胼胝体膝部、体部和压部。 1． 膝部　上肢失用症。 2． 体部　前1/3病变表现为失语，面肌麻痹；中1/3损害表现为半身失用，假性球麻痹。 3． 压部　下肢失用和同向偏盲。 4． 胼胝体广泛性损害造成精神淡漠，嗜睡无欲，记忆障碍等症状。 六、半卵圆中心病变 半卵圆中心指大脑皮层与基底节、内囊之间的大块白质纤维。 1． 前部　对侧肢体单瘫和运动性失语。