第10章心血管系统常见病要点.doc

第10章心血管系统常见病 一、最佳选择题 1、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断标准是血压高于140／90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 答案:A 解析: 原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。 2、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 答案:E 解析: 高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。 3、以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是 A、Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物 B、两种药联合时，降压作用机制应具有互补性 C、三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用 D、四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者 E、四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用 答案:E 解析: （1）联合用药的适应证　Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。 （2）联合用药的方法　两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 三药联合的方案　在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 四药联合的方案　主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。 4、高血压非药物治疗错误的是 A、降低体重 B、减轻精神压力 C、戒烟和控制饮酒 D、增加运动 E、膳食增加钠盐 答案:E 解析: 高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。 1.控制体重 2.限盐摄入 3.补充钾盐 4.减少脂肪摄入 5.戒烟少酒 6.增加运动 7.减轻精神压力，保持心态平衡。 5、男性，35岁。血压180／100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至120／80mmHg，关于停药问题应是 A、可以停服降压药 B、停药后血压增高再服 C、继续服药，血压平稳控制1～2年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量 D、为避免血压下降过低，应停药 E、立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用 答案:C 解析: 坚持治疗，降压的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗，不要随意停药或频繁改变方案，这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制1-2年后，可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。 6、对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是 A、130／80mmHg B、140／90mmHg C、150／90mmHg D、160／95mmHg E、170／100mmHg 答案:B 解析: 目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。 7、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血