第四章重症监护_new要点.doc

第四章 重症监护 [ 教学目标与要求] 1. 掌握重症监护中体温、循环功能、脑功能及呼吸功能的监护技术。 2. 熟悉ICU的设置与管理。 [重点与难点] 1.ICU设置与管理。 2.常用重症监护技术适应症、方法、意义。 [教学时数] 3学时 [教学内容] 第一节 ICU设置与管理 监护是以一定的监测仪器对病情进行连续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理决策，从而达到挽救濒死患者生命，使重症患者转危为安、病情趋于正常稳定的临床效果。　　重症监护病房(intensive care unit,ICU)是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。它的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪器和设备，在基础医学和临床医学的密切配合下，能全面、深入而有系统地监护病人，动态观察和分析病情，采取及时、有效的措施随时对病情变化作出相应的处理决策，从而提高危重病人急救的成功率，大大降低伤残率和死亡率。　　ICU的作用状况、医护人员的专业水平及临床科学实践状况、精密的监护仪器设备的配置状况，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。ICU定义　　ICU即重症监护病房(intensive care unit,ICU)的简称。ICU收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其它功能的全身管理。　　ICU不局限于对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使之稳定。 专科ICU则是针对监护治疗单一脏器功能而设置，如冠心病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、肾病ICU(KCU)、神经科ICU(NCU)。综合ICU是以检测和支持病人所有的脏器功能为主要任务，如外科ICU(SICU)、儿科ICU(HCU)、急诊ICU(ECU)。ICU床位数一般占医院总床数的1％～4％不等，也要根据有多少病人需要监护来确定。一般ICU以4～10张床位为一个ICU病区，每个单元设有4张床较合理。ICU病室应宽敞明亮，要有足够的辅助用房。室内应有空调、换风机及中央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。ICU的中心监护站原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。ICU的人员编制，尚无统一规定，但医护人员配备要超过一般内、外科。　　参阅有关资料提出，综合性ICU以10张床为例，医生需10～15名，护士长1名，护士按其与床位数之比为3.0～3.51，需要30～35名，否则不易达到ICU监测和治疗要求。ICU还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员。在发达国家，ICU工作人员还包括物理治疗医师、呼吸治疗医师、药师、营养师、社会学工作者、秘书等。ICU除抢救室应有设备外，还应配备特殊医疗诊断、护理设备。　　如心肺脑复苏设备、除颤起搏设备、呼吸功能监测设备、专用检验及辅助检查设备、专用护理设备、计算机和终端设备等，还要有漏电警报和保护装置。有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力ICU收治对象包括临床各科的危重病人危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化造成。具体有：　　● 急需心肺脑复苏及复苏后患者。　　● 多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者。　　● 创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病患者。　　● 急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者。　　● 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。　　● 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。　　● 甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。　　● 急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、中暑等患者。为了保证工作质量和提高工作效率，还需要建立和健全自身的各项制度。包括各类人员岗位责任制、交接班制度、医护查房制度、药品管理制度、观察记录制度、消毒隔离制度、清洁卫生制度、仪器使用保管制度、差错事故报告制度、学习进修制度、以及家属探视制度。　　还需建立和健全各项监护常规，如昏迷监护常规、休克监护常规、呼吸机支持呼吸监护常规、体外循环术后监护常规、溶栓监护常规，以及气管插管或气管切开护理常规，各种导管、引流管护理常规和基础护理常规等。　 目前常用的ICU监护分2大类：人体情报监护项目的监护器和设备工作情况监护器。　　医疗仪器为用电设备，若防止电流导入人体内，不论大小均很危险。所以应采用等电位容许标准(