偏执型人格障碍课件.ppt

* 偏 执 型 人 格 障 碍 疾病简介 　　人格障碍是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍。 偏执型人格障碍在一般人口中的数目不详，临床发现者一类病人中男性居多，他们很少求助于医生，治疗时他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。当他意识到自己的这一问题时，自己也是很难改变，经常难以自拔 。 成因 早期失爱：幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。 缺乏母爱，经常被指责和否定。 后天受挫：成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。 自我苛求：自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高，其实，意识深层正为此自卑。 处境异常：某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题。 文化因素：一些特殊人群，如监狱中的犯人、难民等，因其经历的独特，容易形成这种人格障碍。文化因素往往与认知因素交织在一起，共同起作用。 表现 　 以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高， 拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感；常有某些超价观念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价；容易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我和谐的，不会主动或被动寻求医生帮助。 DSM的诊断标准 与社交关系普遍脱离，在人际交流场合表情有限，起自成年早期时，前后过程多种多样 ，表现出下列4项以上： 既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员。 常常选择独自活动； 很少有兴趣与他人发生性行为； 很少对娱乐活动感到乐趣； 除了一级亲属外，没有亲密的或知心的朋友； 对于赞扬或批评都显得无所谓； 情绪淡漠或感情平淡。 B. 并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。 认知三角图： 行为：职责、抱怨 情感：愤怒、不愉快、 孤独 认知：所有人都是卑鄙的和不可信任的 案列分析 有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执型人格障碍。 认 知 模 式 图 ? 童年经历 核心信念 中间信念 补偿策略 幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。缺乏母爱，经常被指责和被否定 不能相信别人 假设 积极：如果我不相信别人 ， 我就什么都不会失去 消极：如果我相信别人，那么我就会受骗，我的利益会被损害 我要捍卫正义 情境 自动思维 反应 幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。 缺乏母爱，经常被指责和被否定 不能相信别人 假设 积极：如果我不相信别人 ， 我就什么都不会失去 消极：如果我相信别人，那么我就会受骗， 我的利益会被损害 我要捍卫正义 由于与同学关系不和，被撤换班长一职 世上没有好人，我只能相信自己 情绪：愤怒 怨恨 行为：与老师、同学冲突，要求恢复 自己班长的职位，否则上告他们 有偏执型人格障碍的人很难相信任何人，即使是为其服务的心理治疗师。因此， 很难以建立起成功的心理治疗所需要的信任关系。对于这种障碍的治疗，治疗人员要形成和患者彼此信任的关系，并且可以采用认知治疗的方法来解决病人的歪曲的认知——认为所有人都是卑鄙的和不可信任的。 治疗 　认知行为疗法特别注重去发展咨询师和患者的关系，工作重点是在咨询早期故意增加患者的自我效能感，在咨询后期使用认知技术和行为实验直接挑战患者存在的偏执信念。 咨询中通过指导患者识别自动思维，用提问方式评价自动思维、布置家庭作业、人际交往技能训练等方法，改善患者处理焦虑和人际关系问题的能力，发现别人的目的和意图的更切实的感知，不断增加对别人观点的认识，