常见病预防和治疗.ppt

危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤 四、糖尿病 收缩血压≥140mmHg 舒张血压≥90mmHg 正常人血压≤140/90mmHg 我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。 我国，脑卒中每年发病率120--180/10万 死亡率60--120/10万。 心肌梗塞发病率30--45/10万 死亡率则更高 1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2--3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动 疾病的特点 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病 高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰 眼底损害 血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内 脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰 将分别减少38%、20%、16%、﹥50% 高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg 糖尿病： 应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg 老年人： 应降至140/90mmHg（但﹥65mmHg） 高血压的防治措施 少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生 一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 主张用小剂量 适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压 1、噻嗪类：氢氯噻嗪 (﹤25mg/日) 2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日) 主要用于肾功能不全时 主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时） 3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日) 肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾） 二、β受体阻滞剂 快速、强效 适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者 1、非选择性（β1 β2）：普萘洛尔（心得安） 2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等 3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔 副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性） 禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病 三、钙通道拮抗剂（CCB） 特点：降压起效迅速、强效 二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少 心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞 四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 作用： 降血压 增加胰岛素敏感性 减少尿蛋白 保护心、肾功能 四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血钾 禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用 血肌酐3mg者慎用 五、血管转换酶受体抑制剂（ARB） 作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常