3-社区慢性病管理--高血压.pptVIP

社区慢性病的全科医疗  管理技能 ——社区高血压管理 慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病 Non-communicable diseases 简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。 预计到2020年，全球总死亡的75％、全球疾病总负担的57％将由慢性病所致。 我国慢性病的流行趋势 我国慢性病的流行趋势 我国慢性病的流行趋势 每年我国约有600－700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人。 慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞” 心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直接＋间接） 2002年我国居民营养与健康调查显示(成人） 高血压患病率18.8％ 糖尿病患病率2.6％ 血脂异常患病率18.6％ 超重率达到22.8％ 我国慢性病的流行趋势 慢性病的病程缓慢，疾病发展可以导致人体重要器官的损害，甚至丧失劳动能力，严重的可致生活质量低下。 慢性病主要发生在40岁以上人群，该年龄段人群工作和家庭负担重，患病后对工作和家庭影响很大 同时随着医疗费用的上涨，慢性病高额治疗费用的增加直接拉动了我国卫生总费用的迅速攀升，其上升速度已经超过国民经济和居民收入的增长。 慢性病的预防已经成为全社会问题。 慢性病的防制 WHO在全球慢性病报告中指出 如果实施慢性病干预，在未来10年，每年将减少2%的慢性病发病，至少挽回3600万人的生命。 在我国有限的卫生资源下，加强对患者的健康教育，传授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。加强对慢性病高危人群的管理，可在短时期内节省较大量的经费。 我国慢性病的社区防制 慢病管理是社区卫生服务主要内容之一。 社区管理的慢性病主要有： 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺病 肿瘤 …… 选择重点管理病种原则 ①高危害原则 ②高医疗花费原则 ③早期干预有效的原则 ④干预方法简便易掌握的原则 ⑤社区干预经济成本低效果明显的原则 目前确定重点管理病种 高血压 控制血压、血脂 糖尿病 控制血糖、血脂 脑卒中 冠心病 控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生 高血压 Hypertension 我国高血压的现状 高血压患病率持续增长 高血压成为我国居民健康的头号杀手 我国高血压的现状 高血压每年在全球造成的死亡超过700万例 中国每年300万人死于心血管病 流行病学研究表明 血压超过115/75mmHg即会增加心血管事件死亡率。 高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素；脑卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的发生与血压升高有关。 中国每年由于血压升高而过早死亡150万人 全国每年用于高血压的医疗费400亿元 中国慢性病及其危险因素报告（2007） 我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。 所有高血压患者中只有不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压，只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。 35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。 我国高血压的现状 高血压“三率”水平（反映高血压防治效果） 2003年，美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）在第7次报告时公布了美国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率的调查情况。 2003年，美国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为70% 、 59% 、 34% 。 十年前的调查结果分别为68% 、 54% 、 27% 。 其他部分国家血压控制率 高血压的“三率” 知晓率 是指被诊断为高血压的调查对象中在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率 是指被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率 是指被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140／90 mmHg以下者的比例。 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意： 诊断高血压时特别强调“不同日反复测量” 影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调“不同日反复测量”，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压。 使用标准的血压测量工具。 虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但