浙江省药事质控检查标准.ppt

5.4 （5分）检查内容：临床药师在临床药物治疗工作中起到积极作用，提高临床合理用药水平，对重点患者实施药学监护和书写药历。要求有原始工作记录和药历。 评估方法：不符合要求，扣5分； 5.5 （5分）检查内容：临床药师为临床合理用药提供信息支持和住院患者教育，有工作记录。 评估方法：不符合要求，扣5分； 5.6 （5分）检查内容：为门诊患者提供合理用药咨询服务，门诊设有药物咨询室或咨询窗口，有工作记录和持续改进措施，其工作得到患者认可。 评估方法：不符合要求，扣5分。 《医疗机构药事管理规定》 配备5名以上临床药师 全职专科从事临床药物治疗工作。至少在4类药物的临床应用中设有临床药师，其工作至少覆盖4个以上临床专业科室。 临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。 * 2012年浙江省医疗机构 药事管理考核标准 浙江省医院药事管理质控中心 卢晓阳 重点要求 1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分） 3、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（100分） 4、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品的购置、保管、使用及其他特殊药品管理。（20分） 5、有效建立临床药师制。有相应数量的临床药师，有健全的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务，对临床药师有考核制度。（35分）。 2012年浙江省医疗机构药事管理考核标准 1.落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 检查内容：医疗机构成立药事管理组织，完善相关药事管理制度和工作机制。 评估方法： 未成立药事管理组织或管理制度和工作机制不健全的，扣5分。 未按规定向全国合理用药监测系统、卫生部细菌耐药监测网和卫生部抗菌药物临床应用监测网报送数据，扣5分；查看信息系统非监测点医院扣5分。 2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分） 2.1 （6分）检查内容：医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施：查阅文件档案，按照《中国国家处方集》，制定本机构的处方集，确定本机构的基本药品供应目录，有促进临床合理用药的持续改进措施 评估方法：本机构处方集、基本药品供应目录、对临床合理用药未持续改进的每项扣2分。 2.2 （15分）检查内容：处方书写规范、完整，开具处方使用药品通用名。处方用药合理。 评估方法：随机抽查2012年门诊处方100张,按照《处方管理办法》的要求，发现不规范处方或不合理处方的，每张处方扣0.5分；抽查超说明书用药未经过审批并知情同意的，每例扣3分。 《药品未注册用法管理规定》（草拟） 药品未注册用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of labeling），是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。药品未注册用法的具体含义包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书不同的用法。“药品未注册用法”通常经过广泛研究，已有大量文献报道。 《药品未注册用法管理规定》（草拟） 药品未注册用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of labeling），是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。药品未注册用法的具体含义包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书不同的用法。“药品未注册用法”通常经过广泛研究，已有大量文献报道。 2.3 （8分）检查内容：严格执行“一品两规”，因临床诊疗需要超过“一品两规”的，应有药事管理委员会论证并有决议文件。（8分） 评估方法：抽查“医院基本药品供应目录”，对未经药事委员会集体决议超出一品两规的，每个品规扣4分。 2.4 （6分）检查内容：落实处方点评制度。制订处方点评制度；每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；对特定药物、特定疾病的药物使用情况、超常处方应进行专项点评；对不合理处方进行干预；根据点评结果，采取行政处置措施，提高合理用药。 评估方法：查阅文字资料。未按规定时间规定数量点评、未开展专项点评、发现问题且未进行有效干预每项扣2分。 处方标准 1、使用药品通用名称开具处方 2、处方上诊断明确 3、处方前记书写清楚［姓名、性别、