2014. 感染性疾病的孕期诊断及处理.ppt

如果均阳性为活动性感染 ，如果ＩｇＭ抗体阳性而ＩｇＧ抗体阴性多数为假阳性， 间隔２~３周复查 ：如果ＨＳＶＩｇＧ仍阴性，可排除诊断 如果ＨＳＶＩｇＧ转为阳性可明确是原发感染 * 巨细胞病毒感染ＣＭＶ ＣＭＶ与ＨＳＶ同属于疱疹病毒科，通过接触或消化道传播。多为慢性、潜伏性感染。 先天性ＣＭＶ感染是引起新生儿出生缺陷的常见原因 孕期ＣＭＶ活动性感染包括原发感染、再激活感染和再感染，均可感染胎儿。 * 原发感染尤其在早孕期３０％ ~４０％可发生宫内感染，后遗症多见，而再激活感染和再感染约１％发生宫内感染，后遗症少见 因此孕期诊断活动性ＣＭＶ感染后必须区分是原发感染和再激活或再感染 * 我国育龄期妇女ＣＭＶＩｇＧ阳性率高达９０％~９８％ ，孕期发生原发感染的几率并不高，因此对饮食卫生和生活环境较好的孕妇无需常规ＣＭＶ抗体筛查 。 对孕期有长期低热、乏力、头疼等孕妇或超声筛查胎儿结构提示异常者，需进行ＣＭＶＩｇＭ和ＩｇＧ检测，检测结果的判读见表幻灯片 10 * 对ＣＭＶＩｇＭ和ＩｇＧ同 时 阳 性 者需 进 一 步 检 测ＣＭＶ-ＩｇＧ的ＡＩ，以明确是原发感染还是再激活或再感染ＣＭＶ。 原发感染的诊 断 依 据 为ＣＭＶＩｇＧ由 阴 性 转 为 阳性，或 者ＣＭＶＩｇＭ和ＩｇＧ同 时 阳 性，而 且ＣＭＶＩｇＧ的ＡＩ＜３０％ * 对孕期确定为原发ＣＭＶ感染者，可以在确诊后６~８周或孕２０~ ２２周，行羊水穿刺进行病毒培养和或巢式ＰＣＲ检测，以确定有无宫内感染。 此时羊水中病毒量高，检测阳性率高， 如果病毒培养和ＰＣＲ均阴性，基本可排除宫内感染，如果一项阳性或均阳性都可诊断为宫内感染。 巢式ＰＣＲ检测阳性时再使用荧光定量ＰＣＲ检测有助于判断预后 如 果 羊 水 中ＣＭＶ-ＤＮＡ水 平 低 于 检 测 下 限５００~ １０００拷贝/ｍｌ， 胎儿发病的可能性较小 * 原发感染孕妇的新生儿可采脐带血或在２周龄前采外周血检测ＣＭＶＩｇＭ，阳性可诊断宫内感染；也可在２周龄前取外周血或尿液，ＰＣＲ检测ＣＭＶ-ＤＮＡ，阳性也可诊断宫内感染 单纯ＣＭＶＩｇＧ阳性时，由于母体抗体的存在无诊断价值， ２周龄后检测结果阳性无法区分是宫内感染还是出生后感染 * 胎儿宫内感染ＣＭＶ时，约１０％~ １５％出生时即有临床表现，如黄疸、肝脾肿大、小头畸形、肌张力减退、嗜睡等，预后差。 出生时无临床表现的宫内感染者，１０％ ~１５％在发育过程中将出现听力发育障碍等相关表现。 因此对母亲孕期确定活动性ＣＭＶ感染，即使出生时无明显临床表现者，需在１、３、６和１２月龄进行体格检查和血清学检测，然后最好每年体格检查一次至５~６岁 * 对弓形虫和ＣＭＶ如果特异性ＩｇＭ和ＩｇＧ均阳性还需进一步检测ＩｇＧ的ＡＩ，以明确是否是原发感染 对孕期确定弓形体和ＨＳＶ感染的孕妇必须治疗，并明确新生儿有无感染，必要时给新生儿进行治疗。 对所有确定孕期ＴｏＲＣＨ活动性感染孕妇的新生儿最好定期随访 * ＴｏＲＣＨ筛查的意义 尽管孕期ＴｏＲＣＨ感染是引起胎儿畸形的重要原因，我国目前许多医院也开展ＴｏＲＣＨ血清学筛查，但由于检测试剂缺乏有效质控，医务人员对检测结果评判存在误区，而且缺乏对ＴｏＲＣＨ阳性孕妇的妊娠结局的随访。 因此，当前的国内的现状是 , TO RC H 筛查不仅未发挥出应有的预防疾病的作用 ,反倒成了医者和患者共同的一块心病。 * 目前，对存在ＴｏＲＣＨ感染可能的高危孕妇，无需进行针对所有４种病原体的血清学检测，应该根据具体情况在不同孕期选择针对某种病原体的筛查，必须同时检测特异性ＩｇＭ和ＩｇＧ，而不仅仅是检测ＩｇＭ * 实际上 , 国外很少开展普遍意义上的孕期人群 TO RC H 筛查 , 筛查大多局限于特殊人群 ,如胎儿超声异常者或发生发育受限者，这样更有针对性 , 筛查的价值更高 。 如何消除国内的TO RC H 筛查误区 , 如何避免 TO RC H 筛查对医患双方造成的压力甚至伤害 , 是当前妇产科学界需要迫切考虑和解决的难题 * * * * * 感染性疾病的孕期诊断及处理 * TORCH”一词最早是由美国埃默里大学(Emory University)的免疫学家Andre Nahmia 20世纪60年代提出的,专指发生在孕期的各种微生物感染。 TORCH最初专指4种微生物的宫内感染,即“TO”指弓形虫(Toxoplasmosis) ,“R”指风疹病毒(Rubella) ,“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus) ,“H”指疱疹病毒(Herpes simplexvirus) 。 后来有学者将“TO”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others) ,包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等。 * 病原体感染孕妇后可经胎盘