2015.5.27咳嗽.ppt

咳嗽疾病查房 患者：李建丽 性别：女 年龄：57岁 现病史：患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，夜间较剧，无明显咳痰，伴有发热，测体温38.0℃左右，稍感头晕不适，无明显头痛，无畏寒寒战，无胸闷气促，无潮热盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，期间曾至当地诊所就诊，考虑肺部感染，故予头孢呋辛针联合左氧氟沙星针静滴抗感染治疗3天后症状未见明显好转，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“发热待查”收住入院。 ????????患者发病以来，神清，精神稍软，胃纳、夜寐尚可，二便调，近期体重无明显变化 病情简介 专科检查： T:36.8℃ P：82次/分 R：18次/分 BP146/94mmHg， 神志清，精神稍软，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，呼吸尚平稳，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌质红，薄黄，脉数。 既 往 史: 有高血压史数年，平素口服司乐平片，血压控制一般。 病情简介 辅助检查 5月2日，肺部CT：左肺下叶片状模糊影。 5月13日，肺部CT：左肺下叶背段感染性病变 5月3日，血常规 白细胞计:4.1*10^9/L；中性粒细胞百分比 65.2%；超敏 C反应蛋白 43mg/L； 5月11日，血常规(五分类)+CRP *白细胞计数 4.1*10^9/L；中性粒细胞百分比 70.5%；超敏C反应蛋白 1mg/L。 5月11日，痰培养阴性。 病情简介--辨证分型 风热犯肺证 身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 痰热壅肺证 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 肺胃热盛证 身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 气阴两虚证 身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红，少苔，脉细或数。 该患者为女性，57岁，因不甚受寒后外邪犯肺，入里化热，灼伤肺津，肺失宣降，可见咳嗽发热，舌红苔薄黄、脉数为风热犯肺之象；属“感冒 ?风热犯肺证”。 药物治疗 抗炎—左氧氟沙星、美洛西林钠、阿奇霉素 化痰—氨溴索 止咳—杏黄止咳露、复方甲氧那敏胶囊 雾化吸入—硫酸特布他林、普米克令舒 饮食指导 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。 2. 风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。 3. 痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。 4. 肺胃热盛证：宜进食泻肺泻热、清胃通腑的食物，如杏仁粥、白果煲鸡等。 5.气阴两虚证：宜进食清肺泄热，益气养阴的食物，如金银花茶、麦冬茶、人参等。 物理治疗 1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。 2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟叩击120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：①叩击前听诊评估；②用单层薄布覆盖叩击部位；③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；④叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。 物理治疗 3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 注意事项：①不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜 ②有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。 4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。 注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜； ②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 ③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。  咳嗽的中医特色治疗护理 耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。