20071120颈椎病康复(继续教育).ppt

颈椎病的康复 颈椎病定义 因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征 病 因 颈椎的退行性改变 病 因 发育性颈椎管狭窄 病 因 颈椎的先天性畸形 慢性劳损 头颈部外伤 咽喉部炎症 病 理 颈椎间盘退变 椎体边缘骨刺形成 病 理 颈椎其他部位退变 ----小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉 分型与临床表现 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型（陆远强、鲍德国，眩晕的诊断及治疗，全科医学临床与教育，2005 ，3(1)：13） 交感型 其它型 特征性检查 椎间孔挤压试验（压顶试验） 神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验） 旋颈试验（椎动脉扭曲试验） 林米特征（屈颈试验） 低、仰头试验 影像学检查 X线检查 电子计算机断层扫描（CT检查） 磁共振显像系统（MRI检查） 诊断标准 临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊 具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病 对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述 康复问题 临床表现各异 症状反复发作 心理障碍 其它问题 非手术治疗 轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病 早期脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 神经根型颈椎病 交感型颈椎病 全身情况差，不能耐受手术者 手术恢复期的患者 颈椎病的诊断尚未明确需一边治疗一边观察者 手术治疗 明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效 症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者 伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解 康复治疗的基本作用 停止或减缓病情的进展 纠正颈椎病的病理解剖与病理生理状态 有利于颈椎病时各种创伤反应的恢复 预防颈椎病的复发 康复治疗的基本原则 熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防 康复治疗方法 颈椎牵引 限制头颈部活动 解除颈部肌肉痉挛 增大椎间隙和椎间孔 纠正后方小关节的嵌顿和错位 减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力 优值牵引法治疗颈型颈椎病 优选牵引重量、牵引角度及牵引时间 治疗组80例（优值牵引），对照组30例（传统枕颌带牵引） 治疗组治愈率明显优于对照组 优值牵引——端坐位枕颌套式牵引，每治疗15次为1个疗程，具体实施分3步：第1步，颈椎前屈25，牵引重量1／10 W，牵引时间30 min，1次／d，连续5次；第2步，颈椎直立0，牵引重量1／7 w，牵引时间20 min，1次／d，连续3次；第3步，颈椎前屈15，牵引重量1／10 W，牵引时间30 min，1次／d，连续7次(w为患者当日体重) 神经根型颈椎病牵引治疗的最佳角度 观察组67例和对照组49例 观察组根据颈椎x线片不同表现分为三组：A组21例，x线正位片椎体钩椎关节增生，椎间隙变窄，侧位片顺列变直；B组29例，x线正位片间隙轻度变窄，侧位片椎体后缘增生明显，椎间孔变小；C组17例，侧位x线片显示椎体前缘明显增生 观察组中A组牵引角度为0度中立位；B组为前屈3O度位；C组为后仰3O度位牵引。对照组采用传统式仰卧位45度持续牵引 观察组疗效明显优于对照组 康复治疗方法 颈椎制动 理疗、针灸及推拿 药物治疗 康复治疗方法 教育 改善与调整睡眠状态 纠正与改变工作、生活中的不良体位 医疗体操 * * 鲍铁周等，中国骨伤，2005，18(5)：260 关丽荣等，中华物理医学与康复杂志，2005，27(6)：345