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受理编号:
受理日期: 年 月 日
保健食品经营企业卫生条件审核证明
申 请 表(范本)
申请人 厦门XX生物科技有限公司(请填企业全称)
申请人名称 厦门XX生物科技有限公司 注册地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号
(请填详细准确的地址) 邮 编 361003 经营地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号
(请填详细准确的地址) 邮 编 361003 法人代表或业主 张三 拟经营方式 零售 企业负责人 张三 联系人/联系电话 李四 /1369XXXXXXX 传真电话 0592-
6789999 申请经营项目 保健食品 (本栏一律只填保健食品其余一概不填写) 已批准经营项目* 如以前有经营保健食品并且有卫生部门颁发的卫生许可证才填此栏 原证书编号* 请填原食品卫生许可证编号。 原发证日期 原发证单位 厦门市卫生局或厦门市食品药品监督管理局
申 请 单 位 保 证 书
本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假,愿承担有关法律责任。
申请单位盖章: 法定代表人 签字: 张三
(或负责人)
年 月 日 年 月 日 *栏目由申请换证的企业填写 提供的申报资料(请在所提供资料前的□内打√) 需要说明的事项及有助于申报的其它资料 备注:1、申请表填写的经营地址、租赁合同的地址、场地证明材料的地址、营业执照的地址必须一致(如有,还包括与药品经营许可证或食品流通许可证等材料上地址)。
2、所有的复印件应注明与原件一致,有公司章的盖公司章,注明日期;没有公司章的,应由法人(或业主)亲笔签名并注明日期。
以下为企业提供的申报资料范本(仅供参考)
1、企业名称预先核准通知书
个体工商户字号名称预核准通知书
(厦湖)个体名预核[2010]第 523201021XXX 号
_X X X_________:
依据《企业名称登记管理规定》的有关规定,同意预先核准的个体工商户字号名称为:厦门市湖里区X X X__________________:
以上预先核准的个体工商户字号名称保留期限至2010年4月20日。在保留期内,个体工商户字号名称不得用于经营活动,不得转让,经过登记机关设计登记,颁发营业执照后,个体工商户字号名称正式生效。
厦门市湖里区工商行政管理局
(盖章)
核准日期:2010年10月28日
或2-1、个体工商营业执照
或2-2、法人工商营业执照:
3、法定代表人或企业负责人(业主)的资格证明
(身份证复印件正反面)
4、企业经营场所位置图及经营场所、仓库平面图
经营场所若是由房产证上的单元分割成两个部分以上的(即地址中含有之一、之二等),需将总单元的分割示意图附上。
5、经营场所房屋租赁合同及仓库房屋租赁合同(范本)
房屋租赁合同出租方(甲方):
承租方(乙方):
根据国家有关法律、法规和本市有关规定,甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上,就甲方将其房屋出租给乙方使用,乙方承租使用甲方房屋事宜,订立本合同。
一、房屋的座落、面积
1、甲方将座落在 市 区 路 号 出租给乙方使用。
2、甲方出租给乙方使用的该房屋建筑面积共 平方米。
二、租赁用途
1、乙方向甲方承诺,租赁该房屋享有居住使用权。
2、在租赁期限内,未事前征得甲方的书面同意,乙方不得擅自改变该房屋的使用用途。
三、租赁期限
1、该房屋租赁期为 年。自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、租赁期满,甲方有权收回全部出租房屋,乙方应如期交还。乙方如要求续租,则必须在租赁期满前的15天内向甲方提出书面意向,双方可以协商后重新签订新的租赁合同。
四、租金及支付方式
1、该房屋的月租金为 元整。(大写: )
2、租金按三个月为壹期支付,第一期租金共计 元(大写: )应于 年 月 日前付清,以后的租金应于每期提前5天支付,先付后住。甲方在收到租金后应该给乙方开据一份正式收据。
3、租金以现金方式支付,活动期为三天,三天后,每逾期一天,则甲方有权按月租金的0.5%收取滞纳金,如超过15天,则视为乙方违约甲方有权收回房屋,并追究乙方违约责任。
五、保证金
1、为确保房屋及其
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