实施重特大疾病保障和救助机制应把握的基本原则和要点()w.doc

实施重特大疾病保障和救助机制 【摘要】 当前，尚未完善的医疗保障体系并不能满足居民日益增长的卫生服务需求，灾难性卫生支出的发生率居高不下。为了缓解重特大疾病和救助带来的沉重负担，社会保障机构随之建立重特大疾病保障和救助机制，为解决重特大疾病和救助提供法律依据，帮助患者和救助对象，挽救他们的家庭，维护社会的安定和团结，实施重特大疾病保障和救助机制势在必行。 【关键词】灾难性支出 重特大疾病 救助机制 健康是人最基本、最重要的权益，是促进人的全面发展的必然要求。以人为本，在一定意义上说，首先要以人的健康为本；保障民生，首先要保障人的健康；改善民生，首先要改善人的健康状况。党的十八大报告在改善民生和创新社会管理中加强社会建设部分专门讲到提高人民健康水平，并鲜明提出了“健全全民医保体系，简历重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制”。在当的纲领性文件中做如此深刻系统明细的阐述，倍感亲切，深受启发，更感到使命光荣，责任重大。 随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断丰富和提高，民生问题越来越被中国老百姓所重视，近十年来，民生问题在两会的重要议题中稳居榜首，关注度持续增高。其中，养老问题和医保问题关系到人民的切身利益，关乎着每一个公民的最基本社会保障。社会养老保险实行数十年来，各级政府经过不断实践和探索，已制定出了较为妥善的社会养老保险制度，随着各项方针政策愈发完善，我国基本上实现了职工老有所养。相较之下，社会医疗保险起步较晚，又加上每个参保者的医保报销情况千差万别，开展起来也更有难度，虽然近年来社会医疗保险有较快的的发展，但是总体形势仍较为严峻。当前，我国全民医保制度初步形成，大多数参保居民的基本医疗需求有了保障，但还有少数居民因重特大疾病而给家庭带来“灾难性支出”的问题尚未得到妥善解决，这对社会造成的心理冲击是很大的。 首先，要把“重特大疾病”的概念弄清楚。2000年世界卫生组织（WHO）提出“家庭卫生筹资贡献率”的概念，认为一个家庭总卫生支出展期稳定收入（扣除生存必需品支出）的比例达到或超过40%时，该家庭就发生了灾难性卫生支出。由此可见，多为“重特大疾病”是一个经济范畴的感念，并非疾病谱意义上医学范畴的概念，重特大疾病保障解决的是一定数额的经济负担，而非具体的某个病种。泛指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。 其次，要分析建立重特大疾病保障和救助机制的原因。重特大疾病的发生，往往是导致人民群众返贫、致贫的重要因素。这类病，不仅花销巨大，患者对医疗依赖程度较高，这直接影响着参保人员的切身利益，甚至决定其生存质量。因此重特大疾病保障的建立，有利于解除参保人员看病的后顾之忧，不会因看病贵，而放弃治疗，使其安心看病。重特大疾病保障制度的建立，有利于逐步建立以社会医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系，切实保障劳动者不同层次的医疗需求。 尚未完善的医疗保障体系并不能满足居民日益增长的卫生服务需求，灾难性卫生支出的发生率居高不下。为了缓解重特大疾病和救助带来的沉重负担，社会保障机构随之建立重特大疾病保障和救助机制，为解决重特大疾病和救助提供法律依据，帮助患者和救助对象，挽救他们的家庭，维护社会的安定和团结，实施重特大疾病保障和救助机制势在必行。 重特大疾病保障和救助机制既是全民医保体系的组成部分，也是衡量一个国家医疗保障制度是否完备、保障水平是否适当的重要标志。所以，无论从保障和改善民生、促进社会稳定和谐的高度，还是从健全全民医保体系，提高医保质量和水平的角度，都要高度重视重特大疾病的保障，下决心将其纳入全民医保体系的范围，统筹谋划，合理安排，健全机制，切实解决。 一、建立重特大疾病保障和救助机制可能出现的问题 一是重特大疾病和可救助对象的界定问题。重特大疾病和可救助对象的划定关切到人名群众的切身利益，每一种疾病的划定都需要通过到各医疗机构调查、深入到患病群众中了解病种的治疗难度、经济负担、对患者及其家庭的影响等情况，根据汇总的信息审慎地进行酌定该病种是否应该列入重特大疾病；对于需救助人群，也必须清楚了解该人群的患病情况、家庭经济情况后进行界定是否可以划归可救助人群。 二是重特大疾病和救助的保障标准的确立。首先，国家有国家的标准，省级有省级的标准，在具体到各地区，各地区的情况差异也较大，各地区的缴费和支出情况不同，可结合本地的医疗保险基金结余情况来对保障标准进行调整，因此在制定保障标准时要综合考虑国家要求、省级要求及本地区的整体情况；其次，各病种所需的检查费用、治疗费用、治疗时间、医疗条件等情况各有不同，则各自的报