大隐静脉曲张手术护理查房——林鹏程.ppt

* * * * * * 汇报人 XXX 2014年7月16日 患者，男，58岁，病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年，于2014年7月12日上午11时步行入院，入院后神志清，呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸：20次/分、血压：110/80mmhg。自主体位，正常面容。皮肤、粘膜色泽红润，无水肿，无皮疹，无出血。腹部平坦，腹软，无压痛，反跳痛。肝浊音界存在，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，无过气水声。B超示：左侧下肢浅静脉曲张。患者一般情况可，各项检查未见明显的脏器功能失代偿现象，未见明显的手术禁忌，予完善术前准备，拟明行左下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。 患者的基本资料 1.大隐静脉的病 理介绍 2.手术适应症及禁忌症 3.术前准备 4.手术配合 5.问题 毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大，毛细血管周围炎及通透性增加，纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙及毛细血管内微血栓形成。由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚、沉积于毛细血管周围，造成局部代谢障碍，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化甚至皮肤萎缩，最后形成静脉性溃疡。由于血清蛋白渗出和毛细血管周围纤维组织沉积，引起再吸收障碍、淋巴超负荷，导致下肢水肿。 ⑴.先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关 ⑵.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成大隐静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。 ⑴.症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力 ⑵.体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成 返回 0级：无可见或触及的静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级：在站立位时可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或者平卧后可消失，常有小腿酸胀，易疲劳等不适感觉 3级：静脉曲张增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后比较明显，晨起时水肿可消退 4级：出现静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡 1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 返回 1、年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2、深静脉有阻塞者。 3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 返回 1、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2、因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3、剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 （一）手术器械准备：抽剥器、大隐静脉包、手术灯柄、3-0带针慕丝、4-0微乔角针、15号刀片、弹力绷带、7*7的敷贴、海绵垫等 （二）手术体位：病人采用仰卧位 返回 （三）主要手术步骤：消毒皮肤，于腹股沟做一斜切口，寻找大隐静脉，分离、结扎及其分支，在内踝做一小切口插入抽剥器，将远端静脉与抽剥器绑扎后切断，分段抽剥大隐静脉，缝合组织、皮肤，覆盖切口，弹力绷带加压包扎48~72小时。 （四）术中护理要点及注意事项： 1、术中用3-0慕丝线结扎或缝扎 2、抽剥器上静脉组织残留用刀片轻轻划断缝线后将组织祛除 3、抽剥器的型号按静脉粗细选择 * * * * * *