第1节 月经病.ppt

预后与转归 月经不调主要是功能失调性病症，大多数属于有排卵型功血，少数也可能无排卵，有排卵型病情相对较轻 若几个病症相兼出现而又失治或误治，病情可发展严重 如月经先期、月经过多和经期延长可发展为崩漏 月经后期、月经过少可发展为闭经 月经先后无定期可向崩漏或闭经转化 病情较重可造成早期自然流产 病程日久则成不孕症 * * * * * * * * 月经过多 【诊断要点】 1．症状 月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。可引起继发性贫血。 2．检查 （1）妇科检查：一般无明显异常，或子宫体稍增大。 （2）辅助检查：妇科B超或宫腔镜检查可排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉，诊断性刮宫可了解宫内膜病理形态。 月经过多 【鉴别诊断】 1. 崩漏 月经周期紊乱，非时下血，不能自止 2. 癥瘕 如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、某些功能性卵巢肿瘤等，月经量往往增多。借助盆腔B超检查可发现子宫、卵巢的肿物，借助宫腔镜、腹腔镜、诊刮等可明确诊断。 3. 血小板减少症、再生障碍性贫血等血液病均可引起月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出血等。通过血液生化分析可作出鉴别 月经过多 【辨证论治】 月经过多的主要病因病机是气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。治疗应分经期与平时，经期重在固冲任以止血、减少月经量，平时调理气血、辨证求因治本。 月经过多 1．气虚证 主要证候：经行量多，经色淡红，经质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛；舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补气升阳，安冲摄血。 方药：举元煎（《景岳全书》）或安冲汤（《医学衷中参西录》）加炒荆芥、仙鹤草。 举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 安冲汤：黄芪 白术 白芍 干生地 炒续断 乌贼骨 茜草 龙骨 牡蛎 月经过多 2．血热证 主要证候：经行量多，经色鲜红或深红，有光泽，质稠粘；伴心烦口渴，身热面赤，大便干结，小便黄赤，或有灼热感；舌红绛，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、焦栀子。 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 月经过多 3．血瘀证 主要证候：经行量多，或持续时间延长，经色紫黑，多血块。伴胸闷烦躁，腰骶痠痛，或小腹满痛，肌肤不泽。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦。 治法：活血化瘀，理冲止血。 方药：失笑散（《和剂局方》）加益母草、茜草、生三七。 炒蒲黄 五灵脂 经期延长 【诊断要点】 1．症状 每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴见月经过多或过少。 2．检查 （1）妇科检查：主要应排除宫颈病变，如宫颈糜烂、息肉等。 （2）辅助检查：基础体温测定、B超、子宫内膜病理检查等有助于诊断。 经期延长 【鉴别诊断】 1. 崩漏 崩漏之漏下常超过半月不能自止，且月经周期紊乱；经期延长者一般持续8～14天，出血能自止，月经周期尚有规律。 2. 癥瘕 如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、某些功能性卵巢肿瘤等，可伴有月经过多和经期延长，通过盆腔B超、腹腔镜、宫腔镜、诊刮等可明确诊断。 经期延长 【辨证论治】 经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。 但月经过多属阳盛血热，经期延长属阴虚血热，治疗重在调经止血，缩短经期。 宫内节育器副反应所致经期延长可按本病诊治，若经积极治疗效果不佳，可考虑取出宫内节育器。 经期延长 1．血瘀证 主要证候：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅；小腹疼痛不适，面赤额黑，身重无力；舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。 治法：活血化瘀，理冲止血。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（见“月经过多”）加茜草、海螵蛸。 桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地黄 经期延长 2．虚热证 主要证候：经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄，脉细数。 治法：养阴清热，止血调经。 方药：两地汤合二至丸（均见“月经先期”）或固经丸（《医学入门》）。 固经丸：龟板 白芍 黄芩 椿根皮 黄柏 香附 经期延长 3．气虚证 主要证候：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆；舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补气健脾，止血调经。 方药：举元煎（见“月经过多”）加炒荆芥、仙鹤草、炒续断。 月经后期 1. 症状 月经周期推后7天以上，甚至3~5个月一行，可伴有经量或经期的异常。 2.检查 （1）妇科