耳鼻咽喉-气管食管解剖生理 气管食管异物.ppt

病理 碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质 分解—组织液化坏死（穿透强） 酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质 凝固——凝固性坏死（穿透弱） 化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接 触时间有关。 食管腐蚀伤分度 一度: 损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合 无瘢痕，不致食管狭窄。 二度: 损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡——肉 芽——瘢痕——可致食管狭窄。 三度: 损伤累及食管全层及周围组织，可致食 管穿孔。 临床表现 1.急性期 1-2周 局部: 疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀 剂 处均有吞咽困难: 一般仅进食流质，重 者饮水困难， 唾液 外溢。 声嘶和喉阻塞: 喉、喉咽部水肿所致 全身: 发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。 临床表现 2. 缓解期: 2-3周 疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐 恢复正常。若一度——痊愈 3. 狭窄期: 3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生 ——瘢痕收缩——食管狭窄。 病人表现: 正常饮食——半流质——流质——滴 水难进。呈逐渐加重 检查及诊断 1.病史 2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜 3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损 的部位、程度。宜在缓解期进行。 疑有食管穿孔时应慎用或禁用。 治疗 按各期治疗 急性期: 1）中和稀释治疗 碱性烧伤——橘子水、食醋 酸性烧伤——氢氧化凝胶、氧化镁 用花 生 油、 液状石蜡、牛奶吞服，保护创面 治疗 2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。 疑穿孔禁用。） 3.喉阻塞——气管切开术 4.全身支持治疗: 抗休克、止痛、纠正水电解 质紊乱 、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又 防止食管闭锁） 治疗 缓解期: 主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。 治疗 狭窄期: 1.食管镜下，探条扩张。 2.食管逆行扩张法：胃造瘘——吞入引线—— 连接 梭形扩张子——循环牵拉——扩张食管 3.外科手术治疗: 空肠或结肠代食管 预防 1. 加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。 2.不用日常容器盛放，避免误吞。 颈 部 肿 块 颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念 即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤 必然是颈部肿块 （书本p404.） 颈部肿块中： 80%为肿瘤 其中： 80%为恶性肿瘤 其中： 80%为转移性肿瘤（淋巴结） 一、颈部炎症性肿块（占20%） 1、非特异性炎性肿块： 由于头、面、颈部的感染所致邻近的 淋巴结感染，如牙龈感染引起颌下肿块 （淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起 颈上部淋巴结肿大、压痛。 2、特异性炎性肿块： 比较常见的为颈部淋巴结核病，可 以一侧或双侧颈部触及一个或数个成 串淋巴结。个别病人的某一肿块较大 甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有 肺结核。 二、颈部肿瘤性肿块（占80%） 1、良性肿瘤： a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现 症状 及部位，如迷走神经瘤可见 声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜 b、血管瘤： 毛细血管瘤或海绵状血管瘤 c、混合性血管瘤：毛细血管和海绵状血管瘤 混合生长 2、恶性肿瘤 一、转移性： a、鼻咽癌 60-80%病人发生颈淋巴结转移 部位：颈上深部 b、扁桃体恶性肿瘤 部位：颌下及颈上深部 c、喉咽癌 部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处) d、 喉癌 部位：颈动脉三角区及气管前 e、甲状腺癌 部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上 f、鼻腔鼻窦癌 部位：颌下及颈上深部 g、颌面及口腔恶性肿瘤