ICU护理常规详解.doc

ICU护理常规目录 呼吸衰竭护理常规 心功能衰竭护理常规 急性肾功能衰竭护理常规 急性心肌梗死护理常规 急性重症胰腺炎护理常规 多发伤护理常规 急性中毒护理常规 脑血管意外护理常规 心跳呼吸骤停护理常规 机械通气护理常规 气管切开护理常规 中暑护理常规 症状护理常规 高热护理常规 昏迷护理常规 休克护理常规 抽搐护理常规 疼痛护理常规 镇静治疗护理常规 临终护理常规 呼吸衰竭护理常规 定义： 呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压空气时，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压高于50mmHg引起得一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。 二、并发症： 慢性呼衰常见的是慢性肺源性心脏病，右心衰竭 急性加重时可能合并消化道出血，休克和多脏器功能衰竭 三、护理要点 绝对卧床休息，严密监测生命体征，尤其注意神志、呼吸及痰液的变化，遵医嘱记录24小时尿量或液体出入量； 保持呼吸道通畅，协助翻身拍背以帮助其排痰，不能自行排痰者应及时吸痰； 遵医嘱合理用氧，注意观察动脉血气分析结果，机械通气时按机械通气护理； 按医嘱合理使用抗生素、呼吸兴奋剂、脱水剂、利尿剂等，并注意观察用药后反应，慎用镇静剂； 饮食以高蛋白，高维生素有营养易消化为宜，少量多餐，不能自主进食者予鼻饲; 加强基础护理和心理护理，预防压疮等。 心力衰竭护理常规 定义： 心力衰竭是由各种病因引起的，心肌收缩力下降，心输出量不能满足机体代谢需要器官，组织灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种综合症。 二、并发症：心源性休克 三、护理要点： 绝对卧床休息，严密监测生命体征，遵医嘱记录24小时尿量或液体出入量； 保持呼吸道通畅，遵医嘱予吸氧，机械通气者执行机械通气护理常规； 遵医嘱准确使用扩血管、利尿、强心等药物治疗，并监测血电解质，肝肾功能及地高辛浓度等，如有异常及时汇报医生； 严格控制输液量和输液滴速，必要时输液泵控制滴速； 给予高维生素、高蛋白、低热量、少盐、少油、适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免过饱及刺激性食物，戒烟酒； 保持大便通畅，必要时予缓泻剂； 做好基础护理和心理护理，预防压疮等。 急性肾功能衰竭护理常规 定义: 急性肾功能衰竭是由于各种原因引起的短期内肾功能急剧，进行性减退而出现的临床综合症。 二、并发症： 高血压脑病，急性左心衰竭，心律失常，心包炎，DIC，多脏器功能衰竭 三、护理要点 绝对卧床休息，严密监测生命体征，水、电解质、酸碱平衡变化，遵医嘱记录24小时尿量或液体出入量； 维持病人水平衡，按照“量出为入”的原则补充液体，按医嘱给予利尿剂，观察药物疗效及不良反应； 水肿者翻身或搬动肢体时动作轻柔，以防皮肤擦伤。 腹膜透析或血液透析治疗，按腹膜透析或血液透析护理常规。 少尿期给低钾、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食；多尿期根据病情逐渐增加蛋白质摄入量，及时补充钠盐和钾盐；恢复期可以给予高热量，高维生素易消化的饮食； 加强基础护理和心理护理，严格执行无菌操作原则，防止感染。 掌握急性肾衰预防措施：慎用氨基糖甙类抗生素，避免大剂量造影剂的X线检查，加强防护；避免接触重金属、工业毒物等。 急性心肌梗死护理常规 一、定义 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变。 二、并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等 三、护理要点： 1、绝对卧床休息，严密监测生命体征，尤其心律及心率变化，记录24小时尿量或液体出入量； 2、保持呼吸道通畅，机械通气者执行机械通气护理常规； 3、进行溶栓治疗者：注意仔细观察患者皮肤、黏膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向； 4、准确及时用药，妥善管理血管活性药物的使用，疼痛者予镇痛、镇静治疗； 5、应用经皮主动脉球囊反搏者（IABP），维持穿刺置管通畅，IABP机处于正常工作状态，保持穿刺侧下肢伸展，观察足背动脉搏动，防下肢动脉栓塞。 6、保持大便通畅，嘱勿用力排便，必要时遵医嘱用缓泻剂； 7、遵医嘱予低热量、低脂、少产气流质或半流，少量多餐； 8、出现心律失常，心衰或心源性休克等执行相应护理； 9、加强基础护理、心理护理，预防压疮等 10、出院指导：健康教育，定期复查；活动适量，防寒保暖；限制钠盐，保持大便通畅；药物妥善放置；教会患者家属简单的家庭救护。 急性重症胰腺炎护理常规 一、定义 急性重症胰腺炎指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，后者往往比较严重。 二、并发症 休克、化脓性感染、消化道出血、败血症、糖尿病、多器官功能衰竭 三、护理要点 1、绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位； 2、密切监测病情：体温、呼吸、