临床精神药物急性中毒抢救手册.doc

精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！第一章　精神药物急性中毒的诊断? ?? ? 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。一、病史询问? ?? ???应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。? ?? ? 病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残留药片可提供诊断线索。同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。二、体格检查? ?? ?轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度）4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。三、实验室检查1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。2、血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查，以及根据需要做其他必要的检查。3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。实验室检测（即药物定性、定量）结果必须与临床结合，并以临床表现为诊断治疗的主要依据，即急性药物中毒的诊断主要依据询问病史所获得的可靠的过量服药史，结合体格检查、临床表现来确实。对急性中毒患者在实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗。四、在诊断时应注意的问题1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation）,即确保呼吸道畅通，呼吸、循环功能稳定，以及给氧、建立静脉通道等。2、注意混合中毒：病人可能不仅服用一种药物，也有可能服用其他毒物，这一点我们必须提高警惕。3、要注意动态变化：病人来院时可能尚无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重。而且精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高，随着时间的推移，游离的血药浓度会逐渐升高，而中毒症状也会逐渐加重。4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有时并不是药物中毒者从家属处了解以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想。第二章　精神药物急性中毒的抢救原则? ?? ? 虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同。第一节??清除体内药物一、清除消化道尚未吸收的药物? ?? ? 应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。多数精神药物具有抗胆碱能作用而延长药物在胃内停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，也使得药物在胃内滞留，所以一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。? ?? ? 对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃用于治疗药物中毒已呈明显下降趋势。但国内学者认为，洗胃是一种积极的治疗手段。1、催吐用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。2、洗胃令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人胃管经鼻孔入胃的长度为55-60cm。插入胃管后应尽量将胃内容物抽出后再行灌。洗胃液应微温，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基本相等，直至洗出液澄清无味为止。一般洗胃液总量为10000-20000ml，以洗干净为原则。精神药物中毒用1：5000高锰酸钾溶液，也可用清水或生理盐水。禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者的预防措施为正确的姿势。采用半俯位头稍低